Experience in orthotopic liver transplantation

Abstract

Nach 5 Jahren intensiver experimenteller Vorarbeit wurden von Dezember 1977 bis Januar 1981 9 orthotope Lebertransplantationen durchgeführt. Die Hauptindikation stellt das nicht resezierbare primäre Hepatom dar. Zur Gewinnung einer vitalen Spenderleber wird die einfache hypotherme Konservierung mit Sacks’ Lösung als vorzüglich bewertet; die warme Ischämiezeit schwankte zwischen 0–8 Min., und die kalte Aufbewahrung darf nicht länger als 4 1/2 Std. dauern. Die wesentlichen Punkte der Operationstechnik bei der Empfänger-Hepatektomie und Einpflanzung der Spenderleber werden erörtert. Alle Gefäße werden mit fortlaufender Naht einschichtig End-zu-End anastomosiert; die direkte End-zu-End-Choledocho-Choledochostomie ist jetzt bevorzugt zu verwenden. Es gibt keinen sicheren Parameter für die Beurteilung der Abstoßung, deren Diagnose hauptsächlich auf der klinischen Beobachtung von einer Reihe von Symptomen beruht. Eine Kombination von Azathioprin und Prednison, eventuell mit Zusatz von ALG hat sich als immunosuppressiv wirkend erwiesen. Das Prinzip ist, niedrigere Steroiddosen zu verwenden, und die Dosis rascher zu reduzieren. Bis jetzt hatten wir keinen Exitus in tabula, aber die Perioperationsletalität war ziemlich hoch. Von 9 Fällen lebt noch einer, jetzt über 5 Monate, in gutem Allgemeinzustand und mit genügender Leberfunktion und mäßigem Ikterus. Unser am längsten Überlebender, bis jetzt auch der nach Lebertransplantation am längsten Überlebende in ganz China, lebte nahezu 9 Monate (264 Tage) und starb dann an allgemeiner Metastasierung

Keywords

Orthotope Lebertransplantation / Experimentelle Vorarbeit / Indikation / Empfänger-Hepatektomie / Spenderwahl / Konservierung / Einpflanzung des Transplantats / Komplikationen / Abstoßung / Immunosuppressive Therapie

References

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