Eversion carotid endarterectomy with transposition of the internal carotid artery according to A.N. Kazantsev. Hospital and long-term results.

Abstract

Aim. This study provides an analysis of the results of eversion carotid endarterectomy (CEE) with transposition of the internal carotid artery (ICA) over the hypoglossal nerve, according to A.N. Kazantsev.

Materials and Methods. The given prospective open study covering the period from
January 2017 to May 2020 involved 311 patients who underwent eversion CEE with transposition of ICA over the hypoglossal nerve, according to A.N. Kazantsev. Transposition was performed in the following way: after standard isolation of the carotid arteries, their compression, arteriosection, and removal of atherosclerotic plaque, ICA was extracted in the area above the hypoglossal nerve and was implanted to the same position. The condition of the patient was controlled on repeated visits to the clinic every six months. Hemodynamics in the reconstruction zone were studied using multispiral computed tomography with angiography of carotid bifurcation with 0.6 mm steps and processing the obtained results in Sim Vascular and Open Foam programs in DICON format. The follow-up period was 18.3±7.1 months. In case of development of restenosis, reCEE was performed with patch plasty of the reconstruction zone. For histologic examination, the restenosis area was stained by the van Gieson method.

Results. In the hospital follow-up period, one case of myocardial infarction was noted
that developed due to the stent’s thrombosis in the anterior descending artery deployed two years before. When studying the hemodynamic properties of carotid bifurcation in the postoperative period using computer modeling, in all cases, no changes or obstacles to blood flow were formed in the ICA in the area above the hypoglossal nerve. In the long-term follow-up period, two cases of lethal outcome were recorded connected with the onset of an oncological disease. In one case, due to recurrence of the pulmonary artery thromboembolism. In two cases, the cause of myocardial infarction was thrombosis/occlusion of venous anastomoses (in one patient to the circumflex
artery, in the other – to the right coronary artery). In four cases, repeated acute cerebrovascular accidents developed due to restenosis after CEE. In cases of significant restenosis (n=8), reCEE was performed with plasty of the reconstruction zone with a patch. The average restenosis period was 8.2±3.6 months. No cardiovascular complications and cases of hypoglossal nerve traumatization were identified. Intraoperatively, it was confirmed that restenosis was formed in the bifurcation zone, in front of the perimeter of the primary arteriosection. According to the results of histological examination, the main cause of all restenoses was hyperplasia of the neointima.

Conclusion. The eversion CEE with the transposition of the ICA, according to A.N. Kazantsev, creates conditions for additional maneuvers in case of restenosis and implementation of reCEE. The ICA’s placement over the hypoglossal nerve during primary CEE allows more confident isolation of carotid artery bifurcation from scar tissues with a zero risk of damage to the hypoglossal nerve. Such a course of the operation makes it possible to apply a clamp on the ICA and perform arteriotomy in any location without the threat of injury to the nerve structures.

Keywords

carotid endarterectomy / eversion carotid endarterectomy / restenosis / repeated carotid endarterectomy / ReDo / carotid endarterectomy / sublingual nerve neuropathy / transposition of the internal carotid artery / carotid angioplasty with stenting / carotid stenting / percutaneous coronary intervention / hybrid revascularization

References

[1] Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. In-hospital outcomes of transcutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and staged regimens. Angiology and Vascular Surgery. 2019; 25(1):101-7. (In Russ). doi:10.33529/angio2019114

[2] Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №1. С. 101-107. doi:10.33529/angio2019114

[3] National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(S2):4-68. (In Russ).

[4] Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, №S2. С. 4-68.

[5] Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Carotid endarterectomy: three-year results of follow up within the framework of a single-centre register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101-8. (In Russ).

[6] Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, №3. С. 101-108.

[7] Pokrovsky AV, Golovyuk AL. Sostoyaniye sosudistoy khirurgii v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu. Angiology and Vascular Surgery. Suppl. 2019;25(2):1-40. (In Russ).

[8] Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году // Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2019. Т. 25, №2. С. 1-40.

[9] Pokrovsky AV, Beloyartsev DF, Talybly OL. Analysis of remote results of eversion carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2014;20 (4):100-8. (In Russ).

[10] Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде // Ангиология и сосудистая хирургия. 2014. Т. 20, №4. С. 100-108.

[11] Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. Novel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A.N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8): 10-7. (In Russ). doi:10.15829/1560-4071-2020-3851

[12] Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, №8. С. 10-17. doi:10.15829/1560-4071-2020-3851

[13] Bokeria LA, Bakhmet’ev AS, Kovalenko VI, et al. The choice of carotid endarterectomy method in atherosclerotic disease of internal carotid artery. Russian Journal of Surgery. 2017;22(5):265-71. (In Russ). doi:10.18821/1560-9502-2017-22-5-265-271

[14] Бокерия Л.А., Бахметьев А.С., Коваленко В.И., и др. Выбор метода каротидной эндартерэктомии при атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии // Анналы хирургии. 2017. Т. 22, №5. С. 265-271. doi:10.18821/1560-9502-2017-22-5-265-271

[15] Kazantsev AN, Chernykh KP, Leader RYu, et al. Glomus-saving carotid endarterectomy by A.N. Ka-zantsev. Hospital and mediumremote results. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2020; 24(3):70-9. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2020-3-70-79

[16] Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, №3. С. 70-79. doi:10.21688/1681-3472-2020-3-70-79

[17] Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al.

[18] Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. Т. 26, №2. С. 118-123. doi:10.33529/ ANGIO2020212

[19] Hybrid revascularization of the brain and myocardium: risk stratification for in-hospital complications. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(2):118-23. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2020212

[20] Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., и др. Ургентная интервенция гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, №3S. С. 89-97. doi:10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97

[21] Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavsky MA, et al. Urgent intervention of hemodynamically significant stenosis of the internal carotid artery in the acutest period of an ischaemic stroke. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2020;24 (3S):89-97. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97

[22] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., и др. Госпитальные результаты стентирования сонных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом // Кардиология и сердечно-сосу-дистая хирургия. 2020. Т. 13, №3. С. 224-229. doi:10.17116/kardio202013031224

[23] Kazantsev AN, Burkov NN, Bayandin MS, et al. In-hospital outcomes of carotid artery stenting in patients with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(3):224-9. (In Russ). doi:10.17116/ kardio202013031224

[24] Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф., и др. Протезирование сонных артерий при рестенозе после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13, №4. С. 115-125.

[25] Pokrovsky AV, Kuntsevich GI, Beloyartsev DF, et al. Carotid artery grafting for restenosis after carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2007;13(4):115-25. (In Russ).

[26] Казанцев А.Н., Богомолова А.В., Бурков Н.Н., и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, №1. С. 68-71. doi:10.17116/ kardio202013011168

[27] Kazantsev AN, Bogomolova AV, Burkov NN, et al. Morphological features of restenosis after carotid endarterectomy with diepoxide-treated xenopericardial patch angioplasty. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(1):68-71. (In Russ). doi:10.17116/kardio202013011168

[28] Ельчанинов А.П., Амосова Н.В., Журавлёв П.В., и др. Антифосфолипидная активность гемостаза – фактор риска рестеноза после каротидной эндартерэктомии и ишемического инсульта при антифосфолипидном синдроме // Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения. 2016. №5 (27). С. 49-54.

[29] Elchaninov AP, Amosova NV, Zhuravlev PV, et al. Antiphospholipid activity of hemostasis as a risk factor for restenosis after carotid endarterectomy and ischemic stroke in antiphospholipid syndrome. Sovremennaya Nauka: Aktual’nyye Problemy i Puti ikh Resheniya. 2016;(5):49-54. (In Russ).

[30] Евтушенко С.К., Дюба Д.Ш., Симонян В.А., и др. Коррекция гипергомоцистеинемии и основных показателей свертывающей системы крови с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения до и после каротидной эндартерэктомии // Международный неврологический журнал. 2011. №2 (40). С. 23-26.

[31] Yevtushenko SK, Dyuba DSh, Simonyan VA, et al. Correction of hyperhomocysteinemia and basic indicators of blood coagulation to prevent recurrent strokes before and after carotid endarterectomy. International Neurological Journal. 2011;(2):23-6. (In Russ).

[32] Слепцов А.А., Назаренко М.С., Зайцева А.В., и др. Соматический мозаицизм и структурная вариабельность гена GBP3 при атеросклерозе // Атеросклероз. 2019. Т. 15, №4. С. 46-51. doi:10.15372/ATER20190404

[33] Sleptsov AA, Nazarenko MS, Zaitseva AV, et al. Somatic mosaicism and structural variability of GBP3 gene in atherosclerosis. Ateroscleroz. 2019;15(4): 46-51. (In Russ). doi:10.15372/ATER20190404

[34] Nazarenko M.S., Sleptcov A.A., Lebedev I.N., et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity // Scientific Reports. 2017. Vol. 7. Р. 41268. doi:10.1038/srep41268

[35] Nazarenko MS, Sleptcov AA, Lebedev IN, et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity. Scientific Reports. 2017;7:41268. doi:10.1038/srep41268

[36] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г., и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №3. С. 107-112. doi:10.33529/ANGIO2019311

[37] Kazantsev AN, Burkov NN, Borisov VG, et al. Computer-assisted simulation of haemodynamic parameters of carotid artery bifurcation after carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25 (3):107-12. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2019311

[38] Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., и др. «Чик-чирик» каротидная эндартерэктомия // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020. Т. 21, №4. С. 414-428. doi:10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428

[39] Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. «Chik-chirik» carotid endarterectomy. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2020;21(4):414-28. (In Russ). doi:10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428

[40] Marsman M.S., Wetterslev J., Jahrome A.K., et al. Carotid endarterectomy with primary closure versus patch angioplasty in patients with symptomatic and significant stenosis: protocol for a systematic review with meta-analyses and trial sequential analysis of randomized clinical trials // BMJ Open. 2019. Vol. 9, №4. Р. e026419. doi:10.1136/bmj open-2018-026419

[41] Marsman MS, Wetterslev J, Jahrome AK, et al. Carotid endarterectomy with primary closure versus patch angioplasty in patients with symptomatic and significant stenosis: protocol for a systematic review with meta-analyses and trial sequential analysis of randomized clinical trials. BMJ Open. 2019; 9(4):e026419. doi:10.1136/bmjopen-2018-026419

[42] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Захаров Ю.Н., и др. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №6. С. 71-75. doi:10.17116/hirurgia202006171

[43] Kazantsev AN, Burkov NN, Zakharov YuN, et al. Personalized brain revascularization: computer modeling of the reconstruction zone for carotid endarterectomy. Pirogov Journal of Surgery. 2020;(6):71-5. (In Russ). doi:10.17116/hirurgia202006171

[44] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Чернявский М.А., и др. Каротидная эндартерэктомия у больного с двусторонним рестенозом стентов во внутренних сонных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. Т. 26, №4. С. 86-89. doi:10.33529/ ANGIO2020424

[45] Kazantsev AN, Burkov NN, Chernyavsky MA, et al. Carotid endarterectomy in a patient with bilateral restenosis of stents in internal carotid arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(4):86-9. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2020424

[46] Гусельникова Ю.И., Лидер Р.Ю., Казанцев А.Н., и др. Характеристика рестеноза и прогрессирование атеросклероза после каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде наблюдения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019. Т. 8, №S3-2. С. 17.

[47] Gusel’nikova YuI, Lider RYu, Kazantsev AN, et al. Kharakteristika restenoza i progressirovaniye ateroskleroza posle karotidnoy endarter ektomii v otdalennom periode nablyudeniya. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(S3-2):17. (In Russ).

[48] Бурков Н.Н., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., и др. Ксеноперикардиальная пластика внутренней сонной артерии при ее рестенозе // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019. Т. 8, №S3. С. 26.

[49] Burkov NN, Kazantsev AN, Tarasov RS, et al. Ksenoperikardial’naya plastika vnutrenney sonnoy arterii pri eye restenoze. Complex Issues of Cardio-vascular Diseases. 2019;8(S3):26. (In Russ).

[50] Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., и др. Хирургические факторы рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11, №4. С. 47-53. doi:10.17116/ kardio201811447

[51] Tarasov RS, Kazantsev AN, Anufriev AI, et al. Surgical factors of internal carotid artery restenosis after carotid endarterectomy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018;11 (4):47-53. (In Russ). doi:10.17116/kardio201811447

[52] Texakalidis P., Giannopoulos S., Jonnalagadda A.K., et al. Carotid Artery Endarterectomy versus Carotid Artery Stenting for Restenosis After Carotid Artery Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis // World Neurosurgery. 2018. Vol. 115. Р. 421-429.e1. doi:10.1016/j.wneu.2018.02.196

[53] Texakalidis P, Giannopoulos S, Jonnalagadda AK, et al. Carotid Artery Endarterectomy versus Carotid Artery Stenting for Restenosis After Carotid Ar-tery Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurgery. 2018;115:421-9.e1. doi:10.1016/j.wneu.2018.02.196

[54] Казанцев А.Н., Султанов Р.В., Бурков Н.Н., и др. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №1. С. 67-73. doi:10.17116/hirurgia202001167

[55] Kazantsev AN, Sultanov RV, Burkov NN, et al. Long-term results of surgical and conservative treatment of patients with occlusive-stenotic lesions of carotid arteries. Pirogov Journal of Surgery. 2020;(1):67-73. (In Russ). doi:10.17116/hirurgia202001167

[56] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., и др. Хирургическое лечение пациента с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019. Т. 23, №3. С. 104-110. doi:10.21688/ 1681-3472-2019-3-104-110

[57] Kazantsev AN, Burkov NN, Shabayev AR, et al. Surgical treatment of a patient with stent restenosis in the mouth of the general carotid artery and the proximal department of the internal carotid artery. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2019;23(3):104-10. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2019-3-104-110

RIGHTS & PERMISSIONS

Kazantsev A.