Immediate and long-term results of carotid endarterectomy in different periods of ischemic stroke

Abstract

Aim. Analysis of hospital and long-term results of carotid endarterectomy (CEA) in different periods of acute cerebrovascular event (ACVE).

Materials and Methods. The given study was retrospective and was conducted using the method of patients sampling. In the period from 2010 to 2019, 1113 patients with ACVE in history who were later conducted CEA, were selected. Depending on the time interval between the last ACVE and CAE, all the patients were divided into 4 groups: the 1^st group – in the acutest period of ACVE (1-3 days) (n=24; 2.2%); the 2^nd group – in the acute period of ACVE (up to 28 days) (n=493; 44.3%); the 3^rd group – in the early rehabilitation period of ACVE (up to 6 months) (n=481; 43.2%); the 4^th group – in the late rehabilitation period of ACVE (up to 2 years) (n=115; 10.3%). The long-term period was 34.8±12.5 months.

Results. In the hospitalization period of observation the following complications were found: lethal outcome ((group 1 – 0%; group 2 – 0.4% (n=2); group 3 – 0.2% (n=1); group 4 – 0%; р=0.16)); myocardial infarction ((group 1 – 0%; group 2 – 0.4% (n=2); group 3 – 0%; group 4 – 0.9% (n=1); р=0.35)); ACVE/transient ischemic attack (TIA), ((group 1 – 4.2% (n=1); group 2 – 0.4% (n=2); group 3 – 0.2% (n=1); group 4 – 0%; р_1-2=0.01; р_1-3=0.009; р_1-4=0.01)). By the end of hospitalization period the composite endpoint consisting of lethal outcome + myocardial infarction + ACVE/TIA made in group 1 – 4.2% (n=1), in group 2 – 1.2% (n=6), in group 3 – 0.4% (n=2), in group 4 – 2.6% (n=3), р=0.08. Complications of the long-term follow-up period were: lethal outcome from all causes ((group 1 – 25% (n=6); group 2 – 5.5% (n=27); group 3 – 7.3% (n=35); group 4 – 14% (n=16); р_1-2=0.002; р_1-3=0.008; р_2-4=0.012)); lethal outcome from cardiovascular causes ((group 1 – 4.2% (n=1); group 2 – 3.6% (n=18); group 3 – 4.8% (n=23); group 4 – 5.2% (n=6); р=0.79)), myocardial infarction ((group 1 – 12.5% (n=3); group 2 – 3.6% (n=18); group 3 – 5.4% (n=26); group 4 – 6.1% (n=7); р=0.15)), ACVE/TIA ((group 1 – 16.6% (n=4); group 2 – 6.3% (n=31); group 3 – 6% (n=29); group 4 – 11.3% (n=13); р=0.05)); composite endpoint including lethal outcome + myocardial infarction + ACVE/TIA ((group 1 – 54.2% (n=13); group 2 – 15.4% (n=76); group 3 – 18.7% (n=90); group 4 – 31.3% (n=36); р_1-2=0.0001; р_1-3=0.0001; р_1-4=0.005; р_2-4=0.0006; р_3-4=0.012)).

Conclusion. Application of CEA demonstrated effectiveness and safety in the acute and early rehabilitation period of ACVE.

Keywords

carotid endarterectomy / ACVE / hospital complications / long-term complications / stroke

References

[1] Natsional’nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiy-entov s zabolevaniyami brakhiotsefal’nykh arteriy. Moscow; 2013. (In Russ).

[2] Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Доступно по: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_ brachiocephalic.pdf. М.; 2013.

[3] Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Carotid endarterectomy: three-year results of follow up within the framework of a single-centre register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101-8. (In Russ).

[4] Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, №3. С. 101-108.

[5] Volkers EJ, Ale Algra A, Kappelle J, et al. Prediction Models for Clinical Outcome After a Carotid Revascularization Procedure. Stroke. 2018;49(8): 1880-5. doi:10.1161/STROKEAHA.117.020486

[6] Volkers E.J., Ale Algra A., Kappelle J., et al. Prediction Models for Clinical Outcome After a Carotid Revascularization Procedure // Stroke. 2018. Vol. 49, №8. P. 1880-1885. doi:10.1161/STROKEAHA. 117.020486

[7] Tarasov RS, Kazantsev AN, Moldavskaya IV, et al. In-hospital outcomes of carotid endarterectomy in acute period of ischemic stroke: single-center register data. Russian Journal of Cardiology and Cardio-vascular Surgery. 2018;11(5):60-5. (In Russ). doi:10.17116/kardio20181105160

[8] Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Молдавская И.В., и др. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта: данные одноцентрового регистра // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018. Т. 11, №5. С. 60-65. doi:10.17116/kardio 20181105160

[9] Kazantsev AN, Burkov NN, Tarasov RS, et al. Carotid endarterectomy in acute ischemic stroke. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2018;22(1):66-72. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2018-1-66-72

[10] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Тарасов Р.С., и др. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Т. 22, №1. С. 66-72. doi:10.21688/1681-3472-2018-1-66-72

[11] Kazantsev AN, Burkov NN, Shabayev AR, et al. Surgical treatment of a patient with stent restenosis in the mouth of the general carotid artery and the proximal department of the internal carotid artery. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2019;23(3):104-10. (In Russ). doi:10.21688/1681-3472-2019-3-104-110

[12] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., и др. Хирургическое лечение пациента с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019. Т. 23, №3. С. 104-110. doi:10.21688/ 1681-3472-2019-3-104-110

[13] Meschia JF, Hopkins LN, Altafullah I, et al. Time From Symptoms to Carotid Endarterectomy or Stenting and Perioperative Risk. Stroke. 2015;46(12): 3540-2. doi:10.1161/STROKEAHA.115.011123

[14] Meschia J.F., Hopkins L.N., Altafullah I., et al. Time From Symptoms to Carotid Endarterectomy or Stenting and Perioperative Risk // Stroke. 2015. Vol. 46, №12. P. 3540-3542. doi:10.1161/STRO-KEAHA.115.011123

[15] Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Predictors of long-term complications after carotid endarterectomy. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Piro-gova. 2019;(6):20-5. (In Russ). doi:10.17116/hirur-gia201906120

[16] Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019. №6. С. 20-25. doi:10.17116/hirurgia201906120

[17] Kazantsev AN, Burkov NN, Borisov VG, et al. Computer-assisted simulation of haemodynamic para-meters of carotid artery bifurcation after carotid en-darterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2019; 25(3):107-12. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2019311

[18] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г., и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №3. С. 107-112. doi:10.33529/ANGIO2019311

[19] Rantner B, Kollerits B, Roubin GS, et al. Early Endarterectomy Carries a Lower Procedural Risk Than Early Stenting in Patients With Symptomatic Stenosis of the Internal Carotid Artery: Results From 4 Randomized Controlled Trials. Stroke. 2017; 48(6):1580-7. doi:10.1161/STROKEAHA.116.016233

[20] Rantner B., Kollerits B., Roubin G.S., et al. Early Endarterectomy Carries a Lower Procedural Risk Than Early Stenting in Patients With Symptomatic Stenosis of the Internal Carotid Artery: Results From 4 Randomized Controlled Trials // Stroke. 2017. Vol. 48, №6. P. 1580-1587. doi:10.1161/ STROKEAHA.116.016233

[21] Gavrilenko AV, Kuklin AV, Khripkov AS. Early carotid endarterectomy in patients after endured acute cerebral circulation impairment. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(2):186-92. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2019203

[22] Гавриленко А.В., Куклин А.В., Хрипков А.С. Ранняя каротидная эндартерэктомия у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, №2. С. 186-192. doi:10.33529/ ANGIO2019203

[23] Cukurova LA, Timchenko LV, Golovko EN, et al. The successful urgent operations on brachiocephalic arteries at two patients in acute period of ischemic stroke. Russian Journal of Neurosurgery. 2013;(4):70-2. (In Russ).

[24] Цукурова Л.А., Тимченко Л.В., Головко Е.Н., и др. Успешное проведение экстренных оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях у двух пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта // Нейрохирургия. 2013. №4. С. 70-72.

[25] Kazantsev AN, Burkov NN, Zakharov YuN, et al. Personalized brain revascularization: computer modeling of the reconstruction zone for carotid endarterectomy. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2020;(6):71-5. (In Russ). doi:10.17116/ hirurgia202006171

[26] Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Захаров Ю.Н., и др. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. №6. С. 71-75. doi:10.17116/hirurgia202006171

[27] Zakirzhanov NR, Komarov RN, Evseeva VV, et al. Long-term results of carotid endarterectomy performed in the acute period of ischemic stroke. Russian Journal of Cardiology and Cardio-vascular Surgery. 2019;12(4):286-90. (In Russ). doi:10.17116/ kardio201912041286

[28] Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Евсеева В.В., и др. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии, выполненной в остром периоде ишемического инсульта // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 12, №4. С. 286-290. doi:10.17116/kardio201912041286

[29] Mikhailov MS, Ridel VYu, Zelenkina NYu, et al. Surgical treatment of patients during the acute period of ischemic stroke. Vestnik Meditsinskogo Instituta «REAVIZ»: Reabilitatsiya, Vrach i Zdo-rov’ye. 2017;(3):62-8. (In Russ).

[30] Михайлов М.С., Ридель В.Ю., Зелёнкина Н.Ю., и др. Оперативное лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2017. №3. С. 62-68.

[31] Lukianchikov VA, Udodov EV, Dalibaldyan VA, et al. Surgical treatment of the patients with brachiocephalic arteries pathology in acute stroke. Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov. 2017;9(2):22-9. (In Russ).

[32] Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Далибалдян В.А., и др. Хирургическое лечение пациентов с патологией брахицефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2017. Т. 9, №2. С. 22-29.

[33] Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Hybrid revascularization of the brain and myocardium: risk stratification for in-hospital complications. Angiology and Vascular Surgery. 2020;(2):118-23. (In Russ). doi:10.33529/ANGIO2020212

[34] Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений // Ангиология и сосудистая хирургия. 2020. №2. С. 118-123. doi:10.33529/ANGIO 2020212

[35] Polyakova AV, Tokareva DV, Zabirov SSh, et al. The role of early rehabilitation after carotid endarte-rectomy in acute period of ischemic stroke. Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Rehabilitation. 2018;17(2):98-101. (In Russ). doi:10.18821/1681-3456-2018-17-2-98-101

[36] Полякова А.В., Токарева Д.В., Забиров С.Ш., и др. Роль ранней реабилитации пациентов после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018. Т. 17, №2. С. 98-101. doi:10.18821/1681-3456-2018-17-2-98-101

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector