Acromegaly and comorbid conditions. New possibilities of diagnosis and treatment (literature review)

Abstract

Based on the data published in Russian and foreign reference sources, an analysis of clinical-hormonal peculiarities, modern methods of treatment of acromegaly combined with polyendocrinopathies (diabetes mellitus, diffuse and nodular goiter, hypocorticoidism) and cardiovascular diseases was conducted. According to different authors, a decline in the quality and duration of life of patients is associated with significant changes in the endocrine system caused by contrainsular and stimulating effect of somatotropic hormone (STH) and insulin-like growth factor 1 (IGF-1) on organs and tissues. Secondary diabetes mellitus was identified in 16-46% of patients, nodular goiter in 30-70%, secondary adrenal insufficiency in 11-20% of patients. The most common cause of acromegaly is an active pituitary tumor – somatotropinoma, rarely STH is overproduced by neuroendocrine cells, located endo- and extracranially. Recent achievements in neuroendocrinology provided significant improvement of management of patients. The aim of treatment for acromegaly is to achieve clinical and biochemical remission of the disease. At present three basic methods of treatment for acromegaly are used: surgical (endonasal transsphenoidal adenomectomy), drug therapy, radiation therapy and stereotactic radiosurgery (cyber knife). Differential and combined use of modern medical drugs in the form of monotherapy and in a combination with surgical and radiation treatment permits to achieve both clinical and hormonal remission of acromegaly improving in this way the quality and duration of life of patients. In the given review of literature modern concepts of etiology, pathogenesis, clinical peculiarities, modern methods of diagnosis and treatment of this disease are presented.

Keywords

acromegaly / polyendocrinopathy / transsphenoidal adenomectomy / somatostatin analogues / dopamine receptor agonists

References

[1] 1.Dedov II, Molitvoslovova NN, Roghin-skaya LY, et. al. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po klinike, diagnostike, differencial’noj diagnostike i metodam lechenija acromegalii. Problems of endocrinology. 2013; 59(6):4-18. (In Russ).

[2] Дедов И.И., Молитвословова Н.Н., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и методам лечения акромегалии // Проблемы эндокринологии. 2013. Т. 59, №6. С. 4-18.

[3] 2.Antsiferov MB, Alekseeva TM, Pronin VS. Moskovskiy registr bol'nykh akromegaliey: otdalennye rezul'taty nablyudeniya. Farmateka. 2016; 16(329):62-6. (In Russ).

[4] Анциферов М.Б., Алексеева Т.М., Пронин В.С. Московский регистр больных акромегалией: отдаленные результаты наблюдения // Фарматека. 2016. Т. 16, №329. С. 62-66.

[5] 3.Blagosklonnaya YaV, Shlyakhto EV, Babenko AYu. Endokrinologiya: uchebnik dlya meditsinskikh vuzov. 2nd ed. Saint-Petersburg: SpecLit; 2007. (In Russ).

[6] Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология: учебник для медицинских вузов. 2-е изд. СПб: СпецЛит; 2007.

[7] 4.Dedov II, Melnichenko GA, Marova EI. Akromegaliya: patogenez, klinika, diagnostika, differentsial'naya diagnostika, metody lecheniya: posobie dlya vrachey. Tver': Triada; 2003. (In Russ).

[8] Дедов И.И., Молитвославова Н.Н., Марова Е.И. Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения: пособие для врачей. Тверь: Триада; 2003.

[9] 5.Potemkin VV, Pronin VS. Gipofi-zarnyy gigantizm i akromegaliya. In: Potemkin VV, editor. Endokrinologiya: rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MIA; 2013. (In Russ).

[10] Потемкин В.В., Пронин В.С. Гипофизарный гигантизм и акромегалия. В кн.: Потемкин В.В., ред. Эндокринология: руководство для врачей. М.: MИА, 2013.

[11] 6.Dedov II, Mel'nichenko GA. Endo-krinologiya: natsional'noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (In Russ).

[12] Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

[13] 7.Pronin VS. Diagnosticheskie i prognosticheskie faktory, opredelyayushchie osobennosti klinicheskogo techeniya i taktiku lecheniya akromegalii [dissertation]. Moscow; 2011. Available at: http://medical-diss.com/medicina/diagnosticheskie-i-progno-sticheskie-faktory-opredelyayuschie-osoben-nosti-klinicheskogo-techeniya-i-taktiku-leche-niya-akro-1. Accessed: 1 Feb 2018. (In Russ).

[14] Пронин В.С. Диагностические и прогностические факторы, определяющие особенности клинического течения и тактику лечения акромегалии: дис. … докт. мед. наук. М., 2011. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/diagnostiche-skie-i-prognosticheskie-faktory-opredelyayu-schie-osobennosti-klinicheskogo-techeniya-i-taktiku-lecheniya-akro-1. Ссылка активна на 1 февраля 2018.

[15] 8.Ilovayskaya IA. Kardiologicheskie oslozhneniya akromegalii. Farmateka. 2009; 10:25-31. (In Russ).

[16] Иловайская И.А. Кардиологические осложнения акромегалии // Фарматека. 2009. №10. С. 25-31.

[17] 9.Egorova NA, Khalimov YuSh, Niki forov VS, et al. Vzaimosvyaz' pokazateley sutochnogo monitorirovaniya arterial'nogo davleniya i gormonal'noy aktivnosti so strukturno-funktsional'nymi kharakteristikami miokarda u bol'nykh akromegaliey v zavisi-mosti ot nalichiya arterial'noy gipertenzii Arterial Hypertension. 2011;17(2):141-5. (In Russ).

[18] Егорова Н.А., Халимов Ю.Ш., Никифоров В.С., и др. Взаимосвязь показателей суточного мониторирования артериального давления и гормональной активности со структурно-функциональными характеристиками миокарда у больных акромегалией в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 2011. Т.17, №2. С. 141-145.

[19] 10.Zav'yalova YuV, Borovikov NN, Zanozina OV. Analiz sutochnogo monito-rirovaniya arterial'nogo davleniya u bol'nykh s somatotropinomoy. Arkhiv" vnutrenney meditsiny. 2014; 3(17): 52-4. (In Russ).

[20] Завьялова Ю.В., Боровиков Н.Н., Занозина О.В. Анализ суточного мониторирования артериального давления у боль-ных с соматотропиномой // Архивъ внутренней медицины. 2014. Т. 3, №17. С. 52-54.

[21] 11.Dreval' AV, Trigolosova IV, Vinogradova AV, et al. Narusheniya ugle-vodnogo obmena pri akromegalii: posobie dlya vrachey. Moscow; 2012. (In Russ).

[22] Древаль А.В., Триголосова И.В., Виноградова А.В., и др. Нарушения углеводного обмена при акромегалии: пособие для врачей. М., 2012.

[23] 12.Trigolosova IV, Vinogradova AV, Kruglyakova MV. Sakharnyy diabet pri neyroendokrinnykh zabolevaniyakh. Almanac of clinical medcine. 2014;32:89-96. (In Russ).

[24] Триголосова И.В., Виноградова А.В., Круглякова М.В. Сахарный диабет при нейроэндокринных заболеваниях // Альманах клинической медицины. 2014. № 32. С. 89-96.

[25] 13.Petrik GG, Pavlishchuk SA. Vliya-nie khronicheskoy giperglikemii na pa-ramet-ry belkovogo, lipidnogo obmenov i trombot-sitarno-koagulyatsionnogo gemostaza pri ak-romegalii. Obesity and metabolism. 2011; 4:24-7. (In Russ).

[26] Петрик Г.Г., Павлищук С.А. Влияние хронической гипергликемии на параметры белкового, липидного обменов и тромбоцитарно-коагуляционного гемостаза при акромегалии // Ожирение и метаболизм. 2011. №4. С. 24-27.

[27] 14.Molitvoslovova NN, Peterkova VA. Gormon rosta i shchitovidnaya zheleza. Available at: https://www.rostmaster.ru/lib/ gormonrost/gormonrost-0013.shtml. Accessed 26 Jan 2018. (In Russ).

[28] Молитвословова Н.Н., Петеркова В.А. Гормон роста и щитовидная железа. Доступно по: https://www.rostmaster.ru/lib/ gormonrost/gormonrost-0013.shtml. Ссылка активна на 26 января 2018.

[29] 15.Molitvoslovova NN. Akromegaliya. In: Dedov II, editor. Klinicheskaya neyroendokrinologiya. Moscow: UP-Print; 2011. P. 137-69. (In Russ).

[30] Молитвословова Н.Н. Акромегалия. В кн.: Дедов И.И., ред. Клиническая нейроэндокринология. М.: УП-Принт, 2011. С. 137-169.

[31] 16.Holdaway IM, Bolland MJ, Gamble GD. A meta-analysis of the effect of lowering seruv levels of GH and IGF-1 on mortality in acromegaly. Eur. J. Endocrinol. 2008;159:89-95. doi:10.1530/EJE-08-0267.

[32] Holdaway I.M., Bolland M.J., Gamble G.D. A meta-analysis of the effect of lowering seruv levels of GH and IGF-1 on mortality in acromegaly // Eur. J. Endocrinol. 2008. Vol. 159. P. 89-95. doi:10.1530/EJE-08-0267.

[33] 17.Melmed S, Casanueva FF, Cavag-nini F. Consensus Guidelines for Acromegaly Management. J. Clin. Endocr. Metab. 2002; 87:4054-8. doi: 10.1210/jc.2002-011841.

[34] Melmed S., Casanueva F.F., Cavagnini F. Consensus Guidelines for Acromegaly Management // J. Clin. Endocr. Metab. 2002. Vol. 87, №9. P. 4054-4058. doi: 10.1210/jc.2002-011841.

[35] 18.Giustina A, Casanueva FF, Cavagnini F. Diagnosis and treatment of acromegaly complications. J. Endocrinol. Investigation. 2003; 26(12):1242-7.

[36] Giustina A., Casanueva F.F., Cavagnini F. Diagnosis and treatment of acromegaly complications // J. Endocrinol. investigation. 2003. Vol. 26, №12. P. 1242-1247.

[37] 19.Yakovlev SA. Rol' dinamicheskoy kontrastnoy MRT v kompleksnoy luchevoy diagnostike i differentsial'noy diagnostike ob"emnykh obrazovaniy golovnogo mozga, raspolozhennykh po sredney linii [dissertation]. Saint-Petersburg; 2009. Avaiable at: http://medical-diss.com/medicina/rol-dinamiche-skoy-kontrastnoy-mrt-v-kompleksnoy-luchevoy-diagnostike-i-differentsialnoy-diagnostike-obem-nyh-obrazovaniy-g. Accessed 15 Jan 2018. (In Russ).

[38] Яковлев С.А. Роль динамической контрастной МРТ в комплексной лучевой диагностике и дифференциальной диагно-стике объемных образований головного мозга, расположенных по средней линии. Дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. Доступно по: http://medical-diss.com /medicina/rol-dinamicheskoy-kontrastnoy-mrt -v-kompleksnoy-luchevoy-diagnostike-i-dif-ferentsialnoy-diagnostike-obemnyh-obrazo-vaniy-g. Ссылка активна на 15 января 2018.

[39] 20.Lobanov IA, Lavrenyuk AN, Niki-tin DN. Magnitno-rezonansnaya diagnostika adenom gipofiza. Meditsinskiy al'manakh. 2011; 1:104-7. (In Russ).

[40] Лобанов И.А., Лавренюк А.Н., Никитин Д.Н. Магнитно-резонансная диагностика аденом гипофиза // Медицин-ский альманах. 2011. №1. С. 104-107.

[41] 21.Katznelson L, Atkinson JLD, Cook DM, et al. Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly. Endocrine practice. 2011; 17(4):1-44.

[42] Katznelson L., Atkinson J.L.D., Cook D.M., et al. Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly // Endocrine practice. 2011. Vol. 17, №4. P. 1-44.

[43] 22.Lenzi J, Lapadula G, Damico T. Evaluation of trans-sphenoidal surgery in pituitary GH-secreting micro- and macroadenomas: a comparison between microsurgical and endoscopic approach. J. Neurosurg Sci. 2015; 59(1):8-11.

[44] Lenzi J., Lapadula G., Damico T. Evaluation of trans-sphenoidal surgery in pituitary GH-secreting micro- and macro-adenomas: a comparison between microsurgical and endoscopic approach // J. Neurosurg. Sci. 2015. Vol. 59, №1. P. 8-11.

[45] 23.Sytyy VP, Gonchar AA, Sytyy YuV. Adenomy gipofiza: istoriya, rasprostra-nennost', klinika, diagnostika, lechenie. Problemy zdorov'ya i ekologii. 2010; 3(25):41-50. (In Russ).

[46] Сытый В.П., Гончар А.А., Сытый Ю.В. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение // Проблемы здоровья и экологии. 2010. Т. 3, №25. С. 41-50.

[47] 24.Molitvoslovova NN, Marova EI, Yushkov PV. Khirurgicheskoe lechenie akro-megalii: kliniko-morfologicheskie oso-ben-nosti somatotropinom, opredelyayushchie posleoperatsionnyy prognoz. In: Vysokie meditsinskie tekhnologii v endokrinologii: 5-y Vserossiyskiy kongress po endokrinologii. Moscow; 2006. P. 411. (In Russ).

[48] Молитвословова Н.Н., Марова Е.И., Юшков П.В. Хирургическое лечение акромегалии: клинико-морфологические особенности соматотропином, определяющие послеоперационный прогноз. В кн.: Высокие медицинские технологии в эндокринологии: 5-й Всероссийский конгресс по эндокринологии. М., 2006. С. 411.

[49] 25.Azizyan VN, Grigor'ev AYu, Ivashchenko OB, et.al. Intraoperatsionnoe krovoizliyanie v adenomu gipofiza kak prichina remissii akromegalii Endocrine surgery. 2011; 1:39-44. (In Russ).

[50] Азизян В.Н., Григорьев А.Ю., Иващенко O.B., и др. Интраоперационное кровоизлияние в аденому гипофиза как причина ремиссии акромегалии // Эндокринная хирургия. 2011. №1. С. 39-44.

[51] 26.Grigor'ev AYu, Azizyan VN, Dedov II. Endoskopicheskaya khirurgiya adenom gipofiza: prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey. Moscow; 2011. (In Russ).

[52] Григорьев А.Ю., Азизян В.Н.; Дедов И.И., Кузнецов Н.С., ред. Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза: практическое руководство для врачей. М.: УП Принт, 2011.

[53] 27.Atsiferov MB, Pronin VS, Alek-seeva TM, et. al. Nastoyashchee i budushchee farmakoterapii akromegalii. Farmateka. 2012; 16:20-8. (In Russ).

[54] Ациферов М.Б., Пронин В.С., Алексеева Т.М., и др. Настоящее и будущее фармакотерапии акромегалии // Фарматека. 2012. №16. С. 20-28.

[55] 28.Mel'nichenko GA, Pronin VS. Sov-remennye skhemy farmakoterapii akrome-galii. Vrach. 2008;8:9-13. (In Russ).

[56] Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Современные схемы фармакотерапии акромегалии // Врач. 2008. №8. С. 9-13.

[57] 29.Shimon I, Yan X, Taylor JE. Soma-tostatin receptor (SSTR) subtype-selective analogueues differentially suppress in vitro growth hormone and prolactin in human pituitary adenomas. Novel potential therapy for functional pituitary tumors. J Clin. Invest. 1997; 100:2386-92.

[58] Shimon I., Yan X., Taylor J.E. Somatostatin receptor (SSTR) subtype-selective analogues differentially suppress in vitro growth hormone and prolactin in human pituitary adenomas. Novel potential therapy for functional pituitary tumors // J. Clin. Invest. 1997. Vol. 100. P. 2386-2392.

[59] 30.Marova EI, Mel'nichenko GA, Mo-litvoslovova NN. Klinicheskaya effektivnost' analoguea somatostatina dlitel'nogo deystviya Oktreotida-depo u bol'nykh akromegaliey. Farmateka. 2007;11:66-9. (In Russ).

[60] Марова Е.И., Мельниченко Г.А., Молитвословова Н.Н. Клиническая эффективность аналога соматостатина длительного действия Октреотида-депо у больных акромегалией // Фарматека. 2007. №11. С. 66-69.

[61] 31.Vilar L, Czepielewsk MA, Naves LA, et al. Substantial shrinkage of adenomas cosecreting growth hormone and prolactin with use of cabergoline therapy. Endocr Pract. 2007;13(4);396-402.

[62] Vilar L., Czepielewsk M.A., Naves L.A., et. al. Substantial shrinkage of adenomas cosecreting growth hormone and prolactin with use of cabergoline therapy // Endocr. Pract. 2007. Vol. 13, №4. P. 396-402.

[63] 32.Cozzi R, Attanasio R, Lodrini S. Cabergoline addition to depot somatostatin analogueues in resistant acromegalic patients: efficacy and lack of predictive value of prolactin status. Clin Endocrinol. 2004;61:209-15.

[64] Cozzi R., Attanasio R., Lodrini S. Cabergoline addition to depot somatostatin analogues in resistant acromegalic patients: efficacy and lack of predictive value of prolactin status // Clin. Endocrinol. 2004. Vol. 61. P. 209-215.

[65] 33.Marova EI, Mel'nichenko GA, Molitvoslovova NN. Klinicheskaya effektiv-nost' analoguea somatostatina dlitel'nogo deystviya Oktreotida-depo u bol'nykh akro-megaliey. Problems of endocrinology. 2011; 1:46-59. (In Russ).

[66] Молитвословова Н.Н. Акромегалия: современные достижения в диагностике и лечении // Проблемы эндокринологии. 2011. №1. С. 46-59.

[67] 34.Marova EI, Mel'nichenko GA, Mo-litvoslovova NN. Klinicheskaya effektivnost' analoguea somatostatina dlitel'nogo deystviya Oktreotida-depo u bol'nykh akromegaliey. Vestnik RAMN. 2012; 8:7-13. (In Russ).

[68] Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Липатенкова А.К. Современная нейроэндо-кринология // Вестник РАМН. 2012. №8. С. 7-13.

[69] 35.Marova EI, Avakyan MR, Pod-lyashchuk EL. Rezul'taty distantsionnoy gamma-terapii u bol'nykh s akromegaliey. Problems of endocrinology. 1991; 37(1):22-5. (In Russ).

[70] Марова Е.И., Авакян М.Р., Подлящук Е.Л. Результаты дистанционной гамма-терапии у больных с акромегалией // Проблемы эндокринологии. 1991. Т. 37, №1. С. 22-25.

[71] 36.Ilicheva VN, Ushakov BN. Effects of ionizing radiation on the energy exchange in different cerebral cortex. Rossijskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2013; 21(1):30-6. (In Russ). doi: 10.17816/PAVLOVJ2013130-36.

[72] Ильичева В.Н., Ушаков Б.Н. Вли-яние ионизирующего излучения на энерге-тический обмен в различных отделах коры головного мозга // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013. №1. С. 30-36. doi: 10.17816/PAVLOVJ2013130-36.

[73] 37.Titova L.Ju., Aristarhov V.G., Aristarhov R.V., Puzin D.A. Laser therapy in the treatment of infertility and menstrual function against the background of autoimmune thyroiditis. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2017;5(2):291-7. (In Russ). doi:10.23888/HMJ20172291-297.

[74] Титова Л.Ю., Аристархов В.Г., Аристархов Р.В., Пузин Д.А. О влиянии инфракрасной лазерной терапии на тире-оидный гормональный статус у женщин при нарушении менструальной функции // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. №2. С. 291-297. doi:10.23888/HMJ20172 291-297.

RIGHTS & PERMISSIONS

Zhulidova A.U., Dubinina I.I.