25-year experience of surgical treatment of thyroid diseases in a multidisciplinary hospital

Abstract

BACKGROUND: Every year there is an increase in the number of patients with thyroid diseases, thus improving surgical treatment methods with decreased traumatic effect and postoperative complications, remains relevant.

AIM: To summarize the results of 25-year work of the team (surgeons and endocrinologists) of specialists from the multidisciplinary hospital of Saint Petersburg and the departments of the North-Western State medical university named after I.I. Mechnikov on the diagnosis and treatment of patients with surgical pathology of the thyroid gland.

MATERIALS AND METHODS: The results of surgical treatment of 3977 patients with thyroid diseases operated accoding to the traditional Kocher approach, asymmetric “floating” mini-approach and video-assisted mini-approach were analyzed.

RESULTS: In the analyzed time period, a rapid increase in the number of minimally invasive techniques for surgical operations on the thyroid gland is characteristic, which are used for nodular euthyroid goiter, multi-nodular euthyroid goiter and toxic thyroid adenoma. With the help of traditional approach, surgical intervention was performed mainly for diffuse toxic goiter and multinodular toxic goiter. The introduction of new techniques and approaches in the provision of medical care to patients with surgical diseases of the thyroid gland can significantly improve the results of treatment.

CONCLUSIONS: 25-year experience of the endocrinological center of the Elizabethan Hospital demonstrates that collaboration of departments and doctors of a multidisciplinary hospital allows to introduce new approaches to treating surgical thyroid diseases and improve its results without increasing the number of postoperative complications.

Keywords

thyroid gland diseases / asymmetric “floating” minimal approach / surgical treatment / thyroid gland

References

[1] Kulikovsky VF, Karpachev AA, Yarosh AL, et al. Analysis of the surgical treatment’ results of the thyroid and parathyroid glands diseases. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2017;20(3-2):151–156. EDN: YMBVKT

[2] Куликовский В.Ф., Карпачев А.А., Ярош А.Л., и др. Анализ результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной и паращитовидной желез // Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20, № 3-2. С. 151–156. EDN: YMBVKT

[3] Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadovoi AO, editors. Malignant neoplasms in Russia in 2021. Moscow: P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2022. 252 p. (In Russ.) EDN: UGTSCT

[4] Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2022. 250 с. EDN: UGTSCT

[5] Dedov II, Mel’nichenko GA, editors. Endocrinology: National guidelines. Moscow: Geotar-Media; 2022. P. 395–398. (In Russ.)

[6] Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

[7] Choinzonov EL, Reshetov IV, Ivanov SA, et al. Draft of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer in adult patients. Endocrine surgery. 2022;19(3):5–29. EDN: MFOERC doi: 10.14341/serg12794

[8] Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В., Иванов С.А., и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых пациентов // Эндокринная хирургия. 2022. Т. 16, № 3. С. 5–23. EDN: MFOERC doi: 10.14341/serg12794

[9] Khasanshin MM. Comparative analysis of conventional and video-assisted surgeries on thyroid and parathyroid glands. Kazan medical journal. 2015;99 (3):307–310. EDN: TSJTVD doi: 10.17750/KMJ2015-307

[10] Хасаншин М.М. Сравнительный анализ традиционных и видеоассистированных операций на щитовидной и паращитовидных железах // Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96, № 3. С. 307–310. EDN: TSJTVD doi: 10.17750/KMJ2015-307

[11] Beltsevich DG, Vanushko VE, Rumiantsev PO, et al. Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine Surgery. 2017;11(1):6–27. EDN: ZCTEJZ doi: 10.14341/serg201716-27

[12] Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых // Эндокринная хирургия. 2017. Т. 11, № 1. С. 6–27. EDN: ZCTEJZ doi: 10.14341/serg201716-27

[13] Maistrenko NA, Romashchenko PN, Krivolapov DS, Prishvin AP. The concept of examination and treatment of surgical diseases of the thyroid gland. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2020;25(2):163–170. EDN: YMBVLL

[14] Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С., Пришвин А.П. Концепция диагностики и лечения хирургических заболеваний щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20, № 3-2. С. 163–170. EDN: YMBVLL

[15] Macvanin MT, Gluvic ZM, Zaric BL, et al. New biomarkers: prospect for diagnosis and monitoring of thyroid disease. Front Endocrinol. 2023;14:1218320. doi: 10.3389/fendo.2023.1218320

[16] Macvanin M.T., Gluvic Z.M., Zaric B.L., et al. New biomarkers: prospect for diagnosis and monitoring of thyroid disease // Front Endocrinol. 2023. Vol. 14. P. 1218320. doi: 10.3389/fendo.2023.1218320

[17] Haddad RI, Bischoff L, Ball D, et al. Thyroid Carcinoma, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2022;20(8):925–951. doi: 10.6004/jnccn.2022.0040

[18] Haddad R., Bischoff L., Ball D., et al. Thyroid Carcinoma. Version 2. 2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology // J Natl Compr Canc Netw. 2022. Vol. 20, N 8. P. 925–951. doi: 10.6004/jnccn.2022.0040

[19] Maistrenko NA, Romashchenko PN, Krivolapov DS. Substantiation of minimally invasive surgeries on thyroid gland. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(5):21–28. EDN: ZTPLOF doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-5-21-28

[20] Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С. Обоснование минимально-инвазивных оперативных вмешательств на щитовидной железе // Вестник хирургии. 2017. № 5. С. 21–28. EDN: ZTPLOF doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-5-21-28

[21] Lukinović J, Bilić M. Overview of thyroid surgery complications. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):81–86. doi: 10.20471/acc.2020.59.s1.10

[22] Lukinović J., Bilić M. Overview of thyroid surgery complications // Acta Clin Croat. 2020. Vol. 59, N Suppl 1. P. 81–86. doi: 10.20471/acc.2020.59.s1.10

[23] Singer PA, Cooper DS, Daniels GH, et al. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association. Arch Intern Med. 1996;156(19):2165–2172.

[24] Singer P.A., Cooper D.S., Daniels G.H., et al. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association // Arch Intern Med. 1996. Vol. 156, N 19. P. 2165–2172.

[25] Dedov II, Troshina EA, Yushkov PV, Aleksandrova GV. Diagnosis and treatment of nodular goiter: guidelines. Petrozavodsk: InteLTek; 2003. 64 p. (In Russ.).

[26] Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.В. Диагностика и лечение узлового зоба: методические рекомендации. Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 64 c.

[27] Maistrenko NA, Romashchenko PN, Krivolapov DS, et al. Modern diagnostic and minimally invasive technologies in thyroid surgery. Bulletin of the Russian military medical academy. 2019;(S1):101–105. EDN: CPCKGN

[28] Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Криволапов Д.С., и др. Современные диагностические и малоинвазивные технологии в хирургии щитовидной железы // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № S1. С. 101–105. EDN: CPCKGN

[29] Tsukanov YuT, Tsukanov AYu. Permissive possibilities of operations from a mini-access on the thyroid gland. Endocrine Surgery. 2002;3:88. (In Russ.)

[30] Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Разрешающие возможности операций из минидоступа на щитовидной железе // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 3. С. 88.

[31] Maistrenko NA, Romashchenko PN, Krivolapov DS, et al. Minimally invasive thyroid surgery. International research journal. 2017;1(55):144–151. EDN: XQUVBD doi: 10.23670/irj.2017.55.165

[32] Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С., и др. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. Т. 1, № 55. С. 144–151. EDN: XQUVBD doi: 10.23670/irj.2017.55.165

[33] Shtoda DE, Miminoshvili OI, Popandopulo AG, et al. Experience of diagnostics and surgical treatment of thyroid gland diseases. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2017;20( 4):130–135. EDN: YQLZLN

[34] Штода Д.Е., Миминошвили О.И., Попандопуло А.Г., и др. Опыт диагностики и хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20, № 4. С. 130–135. EDN: YQLZLN

[35] Linos D. Minimally invasive non-endoscopic thyroidectomy: A very high in the neck thyroidectomy incision. World J Endoc Surg. 2015;7:51–52. doi: 10.5005/jp-journal-10002-1168

[36] Linos D. Minimally invasive non-endoscopic thyroidectomy: A very high in the neck thyroidectomy incision // World J Endoc Surg. 2015. Vol. 7. P. 51–52. doi: 10.5005/jp-journal-10002-1168

[37] Fík Z, Astl J, Zábrodský M, et al. Minimally invasive video-assisted versus minimally invasive nonendoscopic thyroidectomy. Biomed Res Int. 2014;2014:450170. doi: 10.1155/2014/450170

[38] Fík Z., Astl J., Zábrodský M., et al. Minimally invasive video-assisted versus minimally invasive nonendoscopic thyroidectomy // Biomed Res Int. 2014. Vol. 2014. P. 450170. doi: 10.1155/2014/450170

[39] Kim DH, Kim SW, Kim GJ, et al. Efficacy and safety of minimally invasive thyroid surgery: a network meta-analysis. Laryngoscope. 2023;133(10):2470–2479. doi: 10.1002/lary.30645

[40] Kim D.H., Kim S.W., Kim G.J., et al. Efficacy and safety of minimally invasive thyroid surgery: a network meta-analysis // Laryngoscope. 2023. Vol. 133, N 10. P. 2470–2479. doi: 10.1002/lary.30645

[41] Veremchuk LV, Andryukov BG, Yan’kova VI, et al. Features and criteria influence of climatic factors on the thyroid gland in Vladivostok. Health. Medical ecology. Science. 2015;5(63):15–20. EDN: VHSJWH

[42] Веремчук Л.В., Андрюков Б.Г., Янькова В.И., и др. Особенности и критерии воздействия климатических факторов на щитовидную железу жителей Владивостока // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. № 5(63). С. 15–20. EDN: VHSJWH

[43] Khanakhmedova KSh, Suleimanova RG, Isakhanova MM, et al. The structure of the prevalence of forms of thyroid gland disease in the population. Journal of new medical technologies. 2022;16(2):66–70. EDN: JBITEC doi: 10.24412/2075-4094-2022-2-2-1

[44] Ханахмедова К.Ш., Сулейманова Р.Г., Исаханова М.М., и др. Структура распространенности болезней щитовидной железы среди городского и сельского населения // Вестник новых медицинских технологий. 2022. Т. 16, № 2 С. 66–70. EDN: JBITEC doi: 10.24412/2075-4094-2022-2-2-1

[45] Li Y, Shan Z, Teng W. Effect of the transition from more than adequate iodine to adequate iodine on national changes in the prevalence of thyroid disorders: repeat national cross-sectional surveys in China. Eur J Endocrinol. 2021;186(1):115–122. doi: 10.1530/EJE-21-0975

[46] Li Y., Shan Z., Teng W. Effect of the transition from more than adequate iodine to adequate iodine on national changes in the prevalence of thyroid disorders: repeat national cross-sectional surveys in China // Eur J Endocrinol. 2021. Vol. 186, N 1. P. 115–122. doi: 10.1530/EJE-21-0975

[47] Gaberšček S, Gaberšček B, Zaletel K. Incidence of thyroid disorders in the second decade of adequate iodine supply in Slovenia. Wien Klin Wochenschr. 2021;133(5-6):182–187. doi: 10.1007/s00508-020-01662-5

[48] Gaberšček S., Gaberšček B., Zaletel K. Incidence of thyroid disorders in the second decade of adequate iodine supply in Slovenia // Wien Klin Wochenschr. 2021. Vol. 133, N 5-6. P. 182–187. doi: 10.1007/s00508-020-01662-5

[49] Kukhtenko YuV, Kosivtsov OA, Mikhin IV, Ryaskov LA. Outcomes of surgery in patients with thyroid disease. Journal of Volgograd medical university. 2015;4(56):67–72. EDN: VBWIPH

[50] Кухтенко Ю.В., Косивцов О.А., Михин И.В., Рясков Л.А. Результаты хирургического лечения пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы // Вестник ВолГМУ. 2015. № 4(56). С. 67–72. EDN: VBWIPH

[51] Mettler J, Armefti S, Schmidt M, et al. Benign thyroid diseases: are there gender-specific differences for diagnosis and treatment of nontoxic thyroid nodules. results from a 4-year retrospective analysis of an endocrine tumor board. Visc Med. 2020;36(1):28–33. doi: 10.1159/000505499

[52] Mettler J., Armefti S., Schmidt M., et al. Benign thyroid diseases: are there gender-specific differences for diagnosis and treatment of nontoxic thyroid nodules. results from a 4-year retrospective analysis of an endocrine tumor board // Visc Med. 2020. Vol. 36, N 1. P. 28–33. doi: 10.1159/000505499

[53] Patel KN, Yip L, Lubitz CC, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the definitive surgical management of thyroid disease in adults. Ann Surg. 2020;271(3):21–93. doi: 10.1097/SLA.0000000000003580

[54] Patel K.N., Yip L., Lubitz C.C., et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the definitive surgical management of thyroid disease in adults // Ann Surg. 2020. Vol. 271, N 3. P. 21–93. doi: 10.1097/SLA.0000000000003580

[55] Dedon J. Thyroid disease in aging. Mo Med. 2022;119(4):351–353.

[56] Dedon J. Thyroid disease in aging // Mo Med. 2022. Vol. 119, N 4. P. 351–353.

[57] Lopukhov ES, Drozdova EV, Romanov RM, Prokofyeva NA. Surgical treatment of patients with thyroid diseases. Bulletin of medical university REAVIZ. 2019;4(40):103–107. EDN: KBXEYG

[58] Лопухов Е.С., Дроздова Е.В., Романов Р.М., Прокофьева Н.А.. Особенности хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы // Вестник медицинского института РЕАВИЗ. 2019. № 4(40). С. 102–106. EDN: KBXEYG

[59] Kukhtenko YuV, Shulutko AM, Semikov VI, et al. Characteritics of thyroid disease in patients of different ages. Journal of Volgograd medical university. 2016;3:130–136. EDN: WMIEDF

[60] Кухтенко Ю.В., Шулутко А.М., Семиков В.И., и др. Структура заболеваний щитовидной железы у пациентов различных возрастных групп // Вестник ВолГМУ. 2016. № 3(59). С. 130–136. EDN: WMIEDF

[61] Batova AA. Features of thyroid diseases in old age. Forum molodykh uchenykh. 2019;(7(35)):18–20. (In Russ.)

[62] Батова А.А. Особенности заболеваний щитовидной железы в пожилом возрасте // Форум молодых ученых. 2019. № 7. С. 18–20.

[63] Chaker L, Cappola AR, Mooijaart SP, Peeters RP. Clinical aspects of thyroid function during ageing. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(9):733–742. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30028-7

[64] Chaker L., Cappola A.R., Mooijaart S.P., Peeters R.P. Clinical aspects of thyroid function during ageing // Lancet Diabetes Endocrinol. 2018. Vol. 6, N 9. P. 733–742. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30028-7

[65] Límanová Z. Thyroid disease in the elderly. Vnitr Lek. 2018;64(11):993–1002.

[66] Límanová Z. Thyroid disease in the elderly // Vnitr Lek. 2018. Vol. 64, N 11. P. 993–1002.

[67] Weissel M. Disturbances of thyroid function in the elderly. Wien Klin Wochenschr. 2006;118(1-2):16–20. doi: 10.1007/s00508-005-0504-y

[68] Weissel M. Disturbances of thyroid function in the elderly // Wien Klin Wochenschr. 2006. Vol. 118, N 1-2. P. 16–20. doi: 10.1007/s00508-005-0504-y

[69] Simbirtsev SA, Tatarkin VV, Trunin EM, et al. Surgical treatment of patients with follicular tumor of thyroid gland. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2014;(4):12–15. (In Russ.)

[70] Симбирцев С.А., Татаркин В.В., Трунин Е.М., и др. Хирургическое лечение больных с фолликулярной опухолью щитовидной железы // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2014. № 4. С. 12–15.

[71] Yusupov ShA, Bobir LD, Anvar KR. Surgical treatment of thyroid nodules. Science and Education. 2023;(4):103–112. (In Russ.)

[72] Юсупов Ш.А., Бобир Л.Д., Анвар К.Р. Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы // Science and Education. 2023. № 4. С. 103–112.

[73] Ryibachkov VV, Avakyan EI, Tevyashov AV, et al. Nearest and remote results of thyroid surgery. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2021;24(2):145–149. EDN: SFMCCQ doi: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-145-149

[74] Рыбачков В.В., Авакян Е.И, Тевяшов А.В., Кабанов Е.Н. Результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. 2021. Т. 24, № 2. С. 145–149. EDN: SFMCCQ doi: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-145-149

[75] Miccoli P, Fregoli L, Rossi L, et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT). Gland Surgery. 2020;9(Suppl 1):S1–S5. doi: 10.21037/gs.2019.12.05

[76] Miccoli P., Fregoli L., Rossi L., et al. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) // Gland Surgery. 2020. Vol. 9, N Suppl 1. P. 1–5. doi: 10.21037/gs.2019.12.05

[77] Volkov YuV. Improving methods of treatment and prevention of intra- and postoperative complications in patients with nodular forms of goiter [dissertation]. Perm’; 2023. Available from: https://disser.uz/usovershenstvovanie-metodov-lecheniya-i-profilaktiki-intra-i-posleoperatsionnyh-oslognenij-u-patsientov-s-uzlovymi-formami-zoba?ysclid=lsz1auc33m996978613 (In Russ.)

[78] Волков Ю.В. Усовершенствование методов лечения и профилактики интра- и послеопераицонных осложнений у пациентов с узловыми формами зоба: дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2023. Режим доступа: https://disser.uz/usovershenstvovanie-metodov-lecheniya-i-profilaktiki-intra-i-posleoperatsionnyh-oslognenij-u-patsientov-s-uzlovymi-formmi-zoba?ysclid=lsz1auc33m996978613

[79] Patent RUS № 2798713/ 23.06.2023. Bul. №18. Trunin EM, Tatarkin VV, Chernyshev MD, et al. Method to perform surgery on the thyroid gland. Available from: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7759&DocNumber=2798713&TypeFile=html EDN: TEXGWW

[80] Патент РФ на изобретение № 2798713/ 23.06.2023. Бюл. № 18. Трунин Е.М., Татаркин В.В., Чернышев М.Д., и др. Способ выполнения хирургических операций на щитовидной железе. Режим доступа: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7759&DocNumber=2798713&TypeFile=html EDN: TEXGWW

[81] Patent RUS N 217872/ 21.04.2023. Bul. No. 12. Trunin EM, Tatarkin VV, Chernyshev MD, et al. Device for fixing the patient’s head during magnetic resonance imaging of the neck. Available from: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPM&rn=3971&DocNumber=217872&TypeFile=html (In Russ.) EDN: VSKRBS

[82] Патент РФ на изобретение № 217872/ 21.04.2023. Бюл. №12. Трунин Е.М., Татаркин В.В., Чернышев М.Д., и др. Устройство для фиксации головы пациента при выполнении магнитно-резонансной томографии шеи. Режим доступа: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPM&rn=3971&DocNumber=217872&TypeFile=html EDN: VSKRBS

[83] Billmann F, Bokor-Bilmann T, Lapshyn H, et al. Minimal-access video-assisted thyroidectomy for benign disease: a retrospective analysis of risk factors for postoperative complications. Int J Surg. 2014;12(12):1306–1309. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.002

[84] Billmann F., Bokor-Bilmann T., Lapshyn H., et al. Minimal-access video-assisted thyroidectomy for benign disease: a retrospective analysis of risk factors for postoperative complications // Int J Surg. 2014. Vol. 12, N 12. P. 1306–1309. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.002

[85] Maistrenko NA, Romashchenko PN, Krivolapov DS. Modern approaches to the diagnosis and surgical treatment of thyroid disorders. Bulletin of the Russian military medical academy. 2018;339(1):37–46. (In Russ.). EDN: YWEJTY

[86] Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы // Военно-медицинский журнал. 2018. Т. 339, № 1. С. 37–46. EDN: YWEJTY

[87] Promberger R, Ott J, Kober F, et al. Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery. Br J Surg. 2012;3:373–379. doi: 10.1002/bjs.8659

[88] Promberger R., Ott J., Kober F., et al. Risk factors for postoperative bleeding after thyroid surgery // Br J Surg. 2012 Vol. 3. P. 373–379. doi: 10.1002/bjs.8659

[89] Sleptsov IV, Chernikov RA, Fedotov YN, et al. Video-assisted surgery of thyroid nodules. Bulletin of Pirogov national medical and surgical centre. 2012;(1):46–50. EDN: SIAFCB

[90] Слепцов И.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н., и др. Видеоассистированные операции в лечении пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2012. № 1. С. 46–50. EDN: SIAFCB

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector