Quality of medical care for patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus in outpatient medical organizations

Abstract

BACKGROUND: The course of arterial hypertension and diabetes mellitus depends on the medical care quality since its poor provision increases the risk of unfavorable outcomes. Identifying and analysing defects in the management of such patients is an urgent task.

AIM: To assess the medical care quality provided to patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus on an outpatient medical organizations.

MATERIALS AND METHODS: The assessment of the medical care for patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus in outpatient medical organizations in St. Petersburg and the Leningrad region was carried out by analyzing primary medical records for 175 cases.

RESULTS: The quality of medical care is recognized as appropriate only in 25% of the cases. The errors in collecting information were the most common (95% of the cases of poor quality medical care): in cases of hypertension and type 2 diabetes mellitus no information about the course of the disease, previous treatment, risk factors, anthropometry, ophthalmoscopy or referral to an ophthalmologist; neurological examination and assessing cognitive functions - in the patients with hypertension; foot examination – in the patients with diabetes. The most common defects of the examination included the absence of lipidogram, uric measurement and electrolyte levels in hypertension, determination of albuminuria in diabetes mellitus, electrocardiography and echocardiography. Diagnosis errors were detected in 7–15% of the cases, treatment defects — in 33–53%.

The information collection error is the most common defect in case of the patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus, which is comparable with the previously published data.

Treatment errors mainly consisted in the absence of lifestyle modification recommendations necessary for the treatment of hypertension and type 2 diabetes mellitus since these measures reduce the risk of complications and improve the prognosis.The revealed defects in medication therapy were comparable to the previous data and consisted in the appointment of insufficient doses of medications and in the use of monotherapy in the presence of indications for combination therapy.

CONCLUSIONS: The assessment of the medical care revealed an insufficiently high level of outpatient medical care for the patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus, which requires a detailed analysis of the causes for future prevention.

Keywords

quality of medical care / expertise of the quality of medical care / primary health care / arterial hypertension / type 2 diabetes mellitus

References

[1] Resolution adopted by the General Assembly on 25 September 2015. Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development [Internet]. Available from: https://documents.un.org/doc/undoc/gen/n15/291/89/pdf/n1529189.pdf?token=8kLvXdLo0Z9dGzCSv4&fe=true. Accessed: 27 July 2024.

[2] Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 25 сентября 2015 года «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://documents.un.org/doc/undoc/gen/n15/291/89/pdf/n1529189.pdf?token=8kLvXdLo0Z9dGzCSv4&fe=true. Дата обращения: 29.07.2024.

[3] Delivering quality health services: a global imperative for universal health coverage [Internet]. WHO, 2019. Available from: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241513906. Accessed: 27 July 2024.

[4] Предоставление качественных услуг здравоохранения: обязательное условие всеобщего охвата услугами здравоохранения на мировом уровне [Электронный ресурс] // ВОЗ, 2019. Режим доступа: https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241513906. Дата обращения: 29.07.2024.

[5] Quality health services [Internet]. WHO, 2020. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services. Accessed: 27 July 2024.

[6] Качественные услуги здравоохранения [Электронный ресурс] // ВОЗ, 2020. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/quality-health-services. Дата обращения: 29.07.2024.

[7] Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. 1966. Milbank Q. 2005;83(4):691–729. doi: 10.1111/j.1468-0009.2005.00397.x

[8] Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. 1966 // Milbank Q. 2005. Vol. 83, N 4. P. 691–729. doi: 10.1111/j.1468-0009.2005.00397.x

[9] Healthcare in Russia 2023 [Internet]. Rosstat collection. Available from: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218. Accessed: 29 July 2024. (In Russ.)

[10] Здравоохранение в России. 2023: стат. сборник. Москва: Росстат, 2023. 179 с. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218. Дата обращения: 28.07.2024.

[11] Clinical guidelines “Arterial hypertension in adults”, 2020 [Internet]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/62_2?ysclid=lr7qo4wjlm844902948. Accessed: 29 July 2024. (In Russ.)

[12] Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/13/1394_kr20I10I15MZ.pdf?ysclid=lz62bu9koj345679024. Дата обращения: 28.07.2024.

[13] Balanova YuA, Shalnova SA, Imaeva AE, et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Russian Federation (Data of Observational ESSERF-2 Study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(4):450–466. EDN: ZRWESV doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466

[14] Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019. Т. 15, № 4. С. 450–466. EDN: ZRWESV doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466

[15] Clinical guidelines “Type 2 diabetes mellitus in adults”, 2022 [Internet]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/290_2?ysclid=lr82223fyu131057029. Accessed: 29 July 2024. (In Russ.)

[16] Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», 2022 [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/290_2?ysclid=lr82223fyu131057029. Дата обращения: 28.07.2024.

[17] Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104–123. EDN: DVDJWJ doi: 10.14341/DM13035

[18] Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. // Сахарный диабет. 2023. Т. 26, № 2. С. 104–123. EDN: DVDJWJ doi: 10.14341/DM13035

[19] Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes mellitus. 2016;19(2):104–112. EDN: WBAQHX doi: 10.14341/DM2004116-17

[20] Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 104–112. EDN: WBAQHX doi: 10.14341/DM2004116-17

[21] Kharisov AM, Lebedeva AM, Bereznikov AV, et al. Expert evaluation of typical violations in the provision of medical aid in arterial hypertension. Ural Medical Journal. 2020;(5(188)):188–193. EDN: QEQQHZ doi: 10.25694/URMJ.2020.05.43

[22] Харисов А.М., Лебедева А.М., Березников А.В., и др. Экспертная оценка типовых нарушений в оказании медицинской помощи при артериальной гипертензии // Уральский медицинский журнал. 2020. № 5(188). С. 188–193. EDN: QEQQHZ doi: 10.25694/URMJ.2020.05.43

[23] Kharisov AM, Efimov MD, Lebedeva AM, et al. Expert evaluation of typical violations in the provision of medical care for insulin-dependent diabetes mellitus. Ural Medical Journal. 2020;(5(188)):194–201. EDN: LBYVYR doi: 10.25694/URMJ.2020.05.44

[24] Харисов А.М., Ефимов М.Д., Лебедева А.М., и др. Экспертная оценка типовых нарушений в оказании медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете // Уральский медицинский журнал. 2020. № 5(188). С. 194–201. EDN: LBYVYR doi: 10.25694/URMJ.2020.05.44

[25] Drapkina OM, Shepel RN, Drozdova LYu, et al. Quality of follow-up monitoring of the adult population with grade 1-3 hypertension, with the exception of resistant hypertension, by primary care physicians in different Russian regions. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):61–73. EDN: WKHDDF doi: 10.15829/1560-4071-2021-4332

[26] Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Дроздова Л.Ю., и др. Качество диспансерного наблюдения взрослого населения с артериальной гипертонией 1–3 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии, врачами-терапевтами участковыми медицинских организаций субъектов Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 4. С. 61–73. EDN: WKHDDF doi: 10.15829/1560-4071-2021-4332

[27] Oshchepkova EV, Lazareva NV, Chazova IE. Quality assessment of examination of patients with arterial hypertension in primary health care (according to the Russian arterial hypertension register data). Systemic Hypertension. 2017;14 (2):29–34. EDN: ZRESKF doi: 10.26442/2075-082X_14.2.29-34

[28] Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии) // Системные гипертензии. 2017. Т. 14, № 2. С. 29–34. EDN: ZRESKF doi: 10.26442/2075-082X_14.2.29-34

[29] Pravkina EA, Nikulina NN, Luk’yanov MM, et al. The quality of examination of patients with arterial hypertension based at outpatient facilities. Klinicheskaya meditsina. 2015;93(9):36–42. EDN: UMSZOZ

[30] Правкина Е.А., Никулина Н.Н., Лукьянов М.М., и др. Качество обследования пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Клиническая медицина. 2015. Т. 93, № 9. С. 36–42. EDN: UMSZOZ

[31] Dedov II, Kalashnikova MF, Belousov DY, et al. Assessing routine healthcare pattern for type 2 diabetes mellitus in Russia: the results of рharmacoepidemiological study (FORSIGHT-DM2). Diabetes mellitus. 2016;19(6):443–456. EDN: ZXMDVZ doi: 10.14341/DM8146

[32] Дедов И.И., Калашникова М.Ф., Белоусов Д.Ю., и др. Фармакоэпидемиологические аспекты мониторинга здоровья пациентов с сахарным диабетом 2 типа: результаты Российского наблюдательного многоцентрового эпидемиологического исследования ФОРСАЙТ-СД 2 // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 6. С. 443–456. EDN: ZXMDVZ doi: 10.14341/DM8146

[33] Moiseeva IE. Expertise of quality of medical care in general practice. Russian Family Doctor. 2017;21(3):16–22. EDN: ZMQVGJ doi: 10.17816/RFD2017316-22

[34] Моисеева И.Е. Экспертиза качества медицинской помощи в общей врачебной практике // Российский семейный врач. 2017. Т. 21, № 3. C. 16–22. EDN: ZMQVGJ doi: 10.17816/RFD2017316-22

[35] Moiseeva IE, Kuznetsova OYu, Frolova EV, Plavinski SL. Possible ways of quality assessment of treatment of patients with hypertension in primary care. Russian Family Doctor. 2009;13(3):17–23. EDN: KXMDUB

[36] Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Фролова Е.В., Плавинский С.Л. Возможные способы оценки качества ведения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях // Российский семейный врач. 2009. Т. 13, № 3. С. 17–23. EDN: KXMDUB

[37] Plavinski SL, Kuznetsova OYu, Frolova EV, Moiseeva IE. Outpatient care quality indicators based on assessment of outcomes and process of medical care. Vestnik Sankt-Peterburgskoj medicinskoj akademii poslediplomnogo obrazovanija. 2010;2(2):100–105. EDN: NWDZEH

[38] Плавинский С.Л., Кузнецова О.Ю., Фролова Е.В., Моисеева И.Е. Индикаторы качества работы амбулаторно-поликлинического учреждения, основанные на оценке исходов и процесса оказания медицинской помощи // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2010. Т. 2, № 2. С. 100–105. EDN: NWDZEH

[39] Karachevtseva MA, Mikhailov SM. Modern problems of medical care quality assessment and ways to solve them based on the experience of St. Petersburg (end). Zdravoohranenie. 2015;(5):74–83. (In Russ.) EDN: TVVYAJ

[40] Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Современные проблемы экспертизы качества медицинской помощи и пути их решения на основе опыта Санкт-Петербурга (окончание) // Здравоохранение. 2015. № 5. С. 74–83. EDN: TVVYAJ

[41] Gurina NA, Plavinski SL. Integrated approach for the evaluation of long-term effectiveness of CVD preventive program. Russian Family Doctor. 2009;13(3):13–16. (In Russ.) EDN: KXMDTR

[42] Гурина Н.А., Плавинский С.Л. Комплексный подход к оценке долгосрочной эффективности профилактических программ на примере заболеваний системы кровообращения // Российский семейный врач. 2009. Т. 13, № 3. С. 13–16. EDN: KXMDTR

[43] Slobodyanyuk AL, Kupaev VI. Analysis of the controlled essential hypertension’s pharmacotherapy in general practice. Russian Family Doctor. 2023;27(3):13–21. EDN: SVHDRK doi: 10.17816/RFD456845

[44] Слободянюк А.Л., Купаев В.И. Анализ фармакотерапии контролируемой артериальной гипертензии в общей врачебной практике // Российский семейный врач. 2023. Т. 27, № 3. C. 13–21. EDN: SVHDRK doi: 10.17816/RFD456845

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector