Maternal mortality: structure and solutions to the problem

Abstract

Maternal mortality is the most important indicator of women’s health, but its level is still high. In 2018, 146 cases of maternal death were registered in the Russian Federation. Its main causes were extragenital diseases, bleeding, preeclampsia and eclampsia, amniotic fluid embolism, clinical narrow pelvis, and unsafe abortion. The aim of this study was to assess the structure of maternal mortality in recent years and to evaluate possible ways to reduce it. This was achieved by using an analytical method including carrying out a detailed systematic analysis of modern domestic and foreign literature on the maternal mortality issue. The study used databases such as eLIBRARY.RU, Scopus, PubMed, MEDLINE, ScienceDirect, and Cochrane Library from the creation until July 2021. The measures adopted so far do not allow for counting on a further decrease in maternal mortality rate, therefore the coming decade requires the introduction of artificial intelligence technologies.

Keywords

maternal mortality / main causes / postpartum hemorrhage / preeclampsia / sepsis / unsafe abortion / artificial intelligence

References

[1] Maternal mortality. Mediacentre WHO: Fact sheet; 2019. [cited 09.06.2021]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

[2] Maternal mortality. Mediacentre WHO: Fact sheet. 2019. [дата обращения 09.06.2021]. Доступ по ссылке: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

[3] Ziganshin AM, Kulavskii VA, Nagimova EM, et al. Maternal mortality from postpartum bleeding. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2019;14(6):52−56. (In Russ.)

[4] Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Нагимова Э.М. и др. Материнская смертность от послеродовых кровотечений // Медицинский вестник Башкортостана. 2019. Т. 14. № 6. С. 52−56.

[5] Zdravoohranenie v Rossii. 2019. Statisticheskij sbornik. Rosstat, 2019. (In Russ.). [cited 09.06.2021]. Available from: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf

[6] Здравоохранение в России. 2019. Статистический сборник. Росстат, 2019. [дата обращения 09.06.2021]. Доступ по ссылке: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf

[7] Volkov VG, Granatovich NN. Maternal mortality from extragenital diseases in the Tula region. Women’s health issues. 2016;11(4):42−45. (In Russ.)

[8] Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний в Тульской области // Проблемы женского здоровья. 2016. Т. 11. № 4. С. 42−45.

[9] Aylamazyan EK, Atlasov VO, Yaroslavsky KV, Yaroslavsky VK. Audit of quality of care in critical conditions in obstetrics (“near miss”). Journal of obstetrics and women’s diseases. 2016;65(4):15−23. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD65415-23

[10] Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В., Ярославский В.К. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве (near miss) // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. Т. 65. № 4. С. 15−23. DOI: 10.17816/JOWD65415-23

[11] Shifman EM, Kulikov AV, Protsenko DN, et al. Anesthesia and intensive care in massive obstetric haemorrhage. Clinical guidelines (Treatment protocol). Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2018;17(3):81−100. (In Russ.). DOI: 10.20953/1726-1678-2018-3-81-100

[12] Шифман Е.М., Куликов А.В., Проценко Д.Н. и др. Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации (протоколы лечения) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018. Т. 17. № 3. С. 81−100. DOI: 10.20953/1726-1678-2018-3-81-100

[13] Sidorova IS, Ishhenko AI, Nikitina NA, et al. Akusherstvo i ginekologija: Uchebnik. Kn. 1. Fiziologicheskoe akusherstvo. Organizacija akusherskoj pomoshhi v Rossijskoj Federacii. Moscow: MIA; 2019. (In Russ.)

[14] Сидорова И.С., Ищенко А.И., Никитина Н.А. и др. Акушерство и гинекология: учебник. Кн. 1. Физиологическое акушерство. Организация акушерской помощи в Российской Федерации. Москва: МИА, 2019.

[15] Zainulina MS, Eremeeva DR, Krivonos MI. Maternal mortality and “near miss”: do algorithms for preventing bleeding work? Obstetrics, gynecology and reproduction. 2018;12(1):62−72. (In Russ.). DOI: 10.17749/2313-7347.2018.12.1.062-072

[16] Зайнулина М.С., Еремеева Д.Р., Кривонос М.И. Материнская смертность и «near miss»: работают ли алгоритмы профилактики кровотечений? // Акушерство, гинекология и репродукция. 2018. Т. 12. № 1. С. 62−72. DOI: 10.17749/2313-7347.2018.12.1.062-072

[17] Milovanov AP, Dobryakov AV. Increasing significance of extragenital pathology in the structure of maternal mortality in Russia. Archive of pathology. 2018;80(2):3−6. (In Russ.). DOI: 10.17116/patol20188023-6

[18] Милованов А.П., Добряков А.В. Возрастающее значение экстрагенитальной патологии в структуре материнской смертности в России // Архив патологии. 2018. Т. 80. № 2. С. 3−6. DOI: 10.17116/patol20188023-6

[19] Sidorova IS, Ishhenko AI, Nikitina NA, et al. Akusherstvo i ginekologija: Uchebnik. Kn. 2. Patologicheskoe akusherstvo. Moscow: MIA; 2019. (In Russ.)

[20] Сидорова И.С., Ищенко А.И., Никитина Н.А. и др. Акушерство и гинекология: учебник. Кн. 2. Патологическое акушерство. Москва: МИА, 2019.

[21] Beremennost’ vysokogo riska. Ed. by A.D. Makacarija, F.A. Chervenaka, V.O. Bicadze. Moscow: MIA; 2015. (In Russ.)

[22] Беременность высокого риска / под ред. А.Д. Макацария, Ф.А. Червенак, В.О. Бицадзе. Москва: МИА, 2015.

[23] Mravjan SR, Petruhin VA, Fedorova SI, Pronina VP. Zabolevanija serdca u beremennyh. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)

[24] Мравян С.Р., Петрухин В.А., Федорова С.И., Пронина В.П. Заболевания сердца у беременных. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

[25] Kirgizova MA, Dedkova AA, Kisteneva IV, et al. Assessment of the effect of cardiac rhythm and conduction disorders on the course and outcome of pregnancy: data of the Arrhythmia Center. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(7):7−11. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2019-7-7-11

[26] Киргизова М.А., Дедкова А.А., Кистенева И.В. и др. Оценка влияния нарушений ритма и проводимости сердца на течение и исход беременности: опыт аритмологического центра // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 7. С. 7−11. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-7-7-11

[27] Mikhaleva LM, Konoplyannikov AG, Kudryavtseva YY, et al. Extragenital noninfectious pathology in the maternal mortality structure in Moscow. Clinical and experimental morphology. 2021;10(2):21−31. (In Russ.). DOI: 10.31088/CEM2021.10.2.21-31

[28] Михалева Л.М., Коноплянников А.Г., Кудрявцева Я.Ю. и др. Экстрагенитальная неинфекционная патология в структуре материнской смертности г. Москвы // Клиническая и экспериментальная морфология. 2021. Т. 10. № 2. С. 21−31. DOI: 10.31088/CEM2021.10.2.21-31

[29] Toktarova OA, Zamaleeva RS, Yupatov EYu. Near miss: a clinical case of a successful childbirth in a pregnant woman with Vasa Previa. Practical medicine. 2019;17(4):107−110. (In Russ.)

[30] Токтарова О.А., Замалеева Р.С., Юпатов Е.Ю. Near miss: клинический случай благополучного исхода родов у беременной с Vasa Previa // Практическая медицина. 2019. Т. 17. № 4. С. 107−110.

[31] Repina MA. Extragenital diseases in the structure of maternal mortality in Saint Petersburg. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2015;64(2):92−96. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD64292-96

[32] Репина М.А. Экстрагенитальные заболевания в структуре материнской смертности Санкт-Петербурга // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64. № 2. С. 92−96. DOI: 10.17816/JOWD64292-96

[33] Adilova LR. Comparative assessment of the outcomes of pregnancy and childbirth in women with different types of prosthetic heart valves. [abstract dissertation] Moscow; 2016. (In Russ.). [cited 13 Jul 2021]. Available from: https://search.rsl.ru/ru/record/01006647708

[34] Адилова Л.Р. Сравнительная оценка исходов беременности и родов у женщин с различными видами протезов клапанов сердца: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2016. [дата обращения 13.07.2021]. Доступ по ссылке: https://search.rsl.ru/ru/record/01006647708

[35] Adilova LR, Adamyan LV, Shifman EM, et al. Modern views on course of pregnancy in patients with prosthetic heart valves (a review). Problems of reproduction. 2014;20(2):84−89. (In Russ.)

[36] Адилова Л.Р., Адамян Л.В., Шифман Е.М. и др. Современные взгляды на течение беременности у женщин с протезированными клапанами сердца (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2014. Т. 20. № 2. С. 84−89.

[37] Ziganshin AM, Mudrov VA, Galimzyanov VZ, et al. Modern approaches to the management of pregnant women with asymptomatic bacteriuria. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2019;14(2):66−70. (In Russ.)

[38] Зиганшин А.М., Мудров В.А., Галимзянов В.З. и др. Современные подходы к ведению беременных женщин с бессимптомной бактериурией // Медицинский вестник Башкортостана. 2019. Т. 14. № 2 (80). С. 66−70.

[39] Ziganshin AM, Mudrov VA. Optimization of complex therapy of inflammatory diseases of the pelvic organs in women. Gynecology. 2019;21(3):30−34. (In Russ.)

[40] Зиганшин А.М., Мудров В.А. Оптимизация комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Гинекология. 2019. Т. 21. № 3. С. 30−34.

[41] Akusherstvo: nacional’noe rukovodstvo. Ed. by G.T. Suhih, V.N. Serov, V.E. Radzinsky. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.)

[42] Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

[43] Tetelyutina FK, Chernenkova ML. Peculiarities of birth activity in women with chronic pyelonephritis. Practical medicine. 2017;7(108):67−71. (In Russ.)

[44] Тетелютина Ф.К., Черненкова М.Л. Особенности родовой деятельности у женщин с хроническим пиелонефритом // Практическая медицина. 2017. № 7(108). С. 67−71.

[45] Khudovekova AM, Mozgovaya EV. Optimization of methods for the diagnosis and treatment of urinary tract infections in pregnant women. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2019;68(5):115−122. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD685115-122

[46] Худовекова А.М., Мозговая Е.В. Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных // Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68. № 5. С. 115−122. DOI: 10.17816/JOWD685115-122

[47] MacIntyre C, Iwuala C, Parkash R. Cardiac arrhythmias and pregnancy. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2018;20(8):63. DOI: 10.1007/s11936-018-0660-9

[48] MacIntyre C., Iwuala C., Parkash R. Cardiac arrhythmias and pregnancy // Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2018. Vol. 20. No. 8. P. 63. DOI: 10.1007/s11936-018-0660-9

[49] Zaynulina MS, Kornyushina EA, Krivonos MI. Strategy of prevention of bleeding − related maternal mortality. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2015;64(2):33−41. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD64233-41

[50] Зайнулина М.С., Корнюшина Е.А., Кривонос М.И. Стратегия преодоления материнской смертности, обусловленной кровотечением // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64. № 2. С. 33−41. DOI: 10.17816/JOWD64233-41

[51] Krasnopol’skii VI, Logutova LS. Sovremennaya kontseptsiya rodorazresheniya i perinatal’naya smertnost’. Medical advice. 2014;(9):54−58. (In Russ.)

[52] Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Современная концепция родоразрешения и перинатальная смертность // Медицинский совет. 2014. № 9. С. 54−58.

[53] Shifman EM, Kulikov AV, Krugova LV, et al. Safety of uterotonics: what anaesthesiologist should know about them? Anesteziologiya i reanimatologiya. 2017;62(3):220−224. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-3-220-224

[54] Шифман Е.М., Куликов А.В., Кругова Л.В. и др. Безопасность применения утеротоников: что должен знать анестезиолог-реаниматолог? // Анестезиология и реаниматология. 2017. № 62(3). С. 220−224. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-3-220-224

[55] Profilaktika, algoritm vedeniya, anesteziya i intensivnaya terapiya pri poslerodovykh krovotecheniyakh. Clinical recommendations (treatment protocols) of MZ RF No. 15-4/10/2-2535 of 26 March 2019. (In Russ.). [cited 9 Jun 2021]. Available from: https://sudact.ru/law/pismo-minzdrava-rossii-ot-26032019-n-15-4i2-2535/

[56] Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ № 15-4/10/2-2535 от 26 марта 2019 г. [дата обращения 06.09.2021]. Доступ по ссылке: https://sudact.ru/law/pismo-minzdrava-rossii-ot-26032019-n-15-4i2-2535/

[57] Ziganshin AM, Nagimova EM, Mudrov VA, et al. The diagnostic problem of massive obstetric haemorrhage. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021;21(1):88−92. (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush20212101188

[58] Зиганшин А.М., Нагимова Э.М., Мудров В.А. и др. Проблема диагностики массивных акушерских кровотечений // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т. 21. № 1. С. 88−92. DOI: 10.17116/rosakush20212101188

[59] Profilaktika, lechenie i algoritm vedeniya pri akusherskikh krovotecheniyakh. Clinical recommendations (treatment protocols). MZ RF No. 15-4/10/2-3881 of 29 May 2014. (In Russ.). [cited 9 Jun 2021]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_320698/

[60] Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ № 15-4/10/2-3881 от 29 мая 2014 г. [дата обращения 06.09.2021]. Доступ по ссылке: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_320698/

[61] Mazurok VA, Lebedinskij KM, Karelov AE. Ostraja massivnaja krovopoterja. Saint Petersburg: SPbMAPO; 2009. (In Russ.)

[62] Мазурок В.А., Лебединский К.М., Карелов А.Е. Острая массивная кровопотеря. Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2009.

[63] Ziganshin AM, Mudrov VA. Technology for quantifying the postpartum blood loss. Sovremennye tehnologii v medicine. 2020;12(3):71−76. (In Russ.). DOI: 10.17691/stm2020.12.3.09

[64] Зиганшин А.М., Мудров В.А. Технология оценки объема послеродовой кровопотери // Современные технологии в медицине. 2020. Т. 12. № 3. С. 71−76. DOI: 10.17691/stm2020.12.3.09.

[65] Pylaeva NYu, Shifman EM, Kulikov AV, et al. Preeclampsia. Eclampsia. Anesthesia and intensive care in childbirth and the puerperium. Review. Annals of Critical Care. 2020;1:41−52. (In Russ.)

[66] Пылаева Н.Ю., Шифман Е.М., Куликов А.В. и др. Преэклампсия. Эклампсия. Анестезия и интенсивная терапия в родах и послеродовом периоде. Обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020. № 1. С. 41–52.

[67] Gipertenzivnye rasstroystva vo vremya beremennosti, v rodakh i poslerodovom periode. Preeklampsiya. Eklampsiya. Clinical recommendations (treatment protocols). MZ RF No. 15-4/10/2-3483 of 07 June 2016. (In Russ). [cited 9 Jun 2021]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319532/

[68] Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ № 15-4/10/2-3483 от 07 июня 2016 г. [дата обращения 06.09.2021]. Доступ по ссылке: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319532/

[69] Volkov VG, Granatovich NN, Survillo EV, Cherepenko OV. Retrospective analysis of maternal mortality from preeclampsia and eclampsia. Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist. 2017;17(3):4−8. (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush20171734-8

[70] Волков В.Г., Гранатович Н.Н., Сурвилло Е.В., Черепенко О.В. Ретроспективный анализ материнской смертности от преэклампсии и эклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17. № 3. С. 4−8. DOI: 10.17116/rosakush20171734-8

[71] Tomayeva KG, Gaydukov SN. A model for predicting the risk of preeclampsia in women with different somatotypes. Journal of obstetrics and women’s diseases. 2019;68(6):65−72. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD68665-72

[72] Томаева К.Г., Гайдуков С.Н. Изучение модели прогнозирования риска развития преэклампсии у женщин с разными соматотипами // Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68. № 6. C. 65−72. DOI: 10.17816/JOWD68665-72

[73] Aylamazyan EK, Repina MA. Maternal mortality due to eclampsia – what can I learn? Journal of obstetrics and women’s diseases. 2013;62(3):3−8. (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD6233-8

[74] Айламазян Э.К., Репина М.А. Материнская смертность вследствие эклампсии — чему можно научиться? // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62. № 3. С. 3−8. DOI: 10.17816/JOWD6233-8

[75] Ghulmiyyah L, Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Seminars in Perinatology. 2012;36(1):56−59. DOI: 10.1053/j.semperi.2011.09.011

[76] Ghulmiyyah L., Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia // Seminars in Perinatology. 2012. Vol. 36. No. 1. P. 56−59. DOI: 10.1053/j.semperi.2011.09.011

[77] Galimova IR, Evstratov AA, Cheremisin AE, et al. Pregnancy-related acute kidney injury in preeclampsia complicated with (H)ELLP syndrome. Practical medicine. 2018;16(7):30−34. (In Russ.)

[78] Галимова И.Р., Евстратов А.А., Черемисин А.Е. и др. Острое повреждение почек на фоне преэклампсии и (H)ELLP-синдрома // Практическая медицина. 2018. Т. 16. № 7. C. 30−34.

[79] Emboliya amnioticheskoy zhidkost’yu: intensivnaya terapiya i akusherskaya taktika. Clinical recommendations (treatment protocols). MZ RF No. 15-4/10/2-7317 of 20 October 2017. (In Russ). [cited 9 Jun 2021]. Available from: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71717874/

[80] Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ № 15-4/10/2-7317 от 20 октября 2017 г. [дата обращения 06.09.2021]. Доступ по ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71717874/

[81] Vozgoment OV. On the diagnosis of amniotic fluid embolism. Difficult patient. 2016;14(2–3):10−15. (In Russ.)

[82] Возгомент О.В. О диагностике эмболии околоплодными водами // Трудный пациент. 2016. Т. 14. № 2–3. С. 10–15.

[83] Vasileva LN. Clinically narrow pelvis. Medical journal. 2011;(1):133−135. (In Russ.)

[84] Васильева Л.Н. Клинически узкий таз // Медицинский журнал. 2011. № 1. С. 133–135.

[85] Mochalova MN, Mudrov VA, Mudrov AA. Significance of ultrasound research in the diagnostics of clinical narrow pelvis. Zabaikal’skii meditsinskii vestnik. 2019;(2):48−56. (In Russ.)

[86] Мочалова М.Н., Мудров В.А., Мудров А.А. Роль ультразвукового исследования в диагностике клинически узкого таза // Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 2. С. 48–56.

[87] Okazanie meditsinskoi pomoshchi pri anatomicheski i klinicheski uzkom taze. Clinical recommendations (treatment protocols). MZ RF No. 15-4/10/2-3402 of 23 May 2017. (In Russ.). [cited 9 Jun 2021]. Available from: http://base.garant.ru/71741786/

[88] Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе. Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ № 15-4/10/2-3402 от 23 мая 2017 г. [дата обращения 06.09.2021]. Доступ по ссылке: http://base.garant.ru/71741786/

[89] Avdonina AS. Problema klinicheski uzkogo taza v sovremennom akusherstve. Nauchnye stremleniya. 2013;(1):76−79. (In Russ.)

[90] Авдонина А.С. Проблема клинически узкого таза в современном акушерстве // Научные стремления. 2013. № 1. С. 76−79.

[91] Dikke GB, Khamoshina MB. Controversy about safe and unsafe abortions. Doktor.Ru. 2014;8−1(96):73−77. (In Russ.)

[92] Дикке Г.Б., Хамошина М.Б. Контраверсии безопасного и небезопасного аборта // Доктор.Ру. 2014. № 8−1(96). С. 73−77.

[93] Gladkaya VS, Gritsinskaya VL, Medvedeva NN. Modern trends in reproductive health and reproductive behavior of the female population in Russia. Mother and Baby in Kuzbass. 2017;1(68):10−15. (In Russ.)

[94] Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Медведева Н.Н. Современные тенденции репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женского населения в России // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. № 1(68). С. 10−15.

[95] Rannie sroki beremennosti. Ed. by V.E. Radzinsky, A.A. Orazmuradov. Moscow: Status Praesens; 2009. (In Russ.)

[96] Ранние сроки беременности / под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. Москва: Status Praesens, 2009.

RIGHTS & PERMISSIONS

Eсо-Vector