Monitoring in obstetric critical care (“maternal near miss”) in the Northwestern Federal District of the Russian Federation in 2018-2019

Abstract

This article presents data of monitoring critical obstetric conditions (maternal near miss) for the purpose of auditing the quality of medical care and prevention of maternal mortality, obtained on the basis of an analysis of statistical data from eleven federal subjects of the Northwestern Federal District of the Russian Federation for 2018-2019. We characterized the critical obstetric conditions that allow avoiding maternal mortality cases, which, in modern legal practice, most often require forensic examinations on the fact of providing obstetric and gynecological medical care of inadequate quality. We determined that the main causes of maternal mortality cases (83.1% in 2018 and 84.0% in 2019) were massive obstetric bleeding and complications of severe preeclampsia, which more often occurred during childbirth and the first days of the postpartum period. All patients who survived a near death condition belonged to the group of high obstetric and perinatal risk, but most of them were delivered in obstetric hospitals of the second level, with more than half of the women by caesarean section.

We discussed the main ways of preventing and reducing the incidence of critical obstetric conditions and maternal mortality based on the improved modern integral model of internal quality control of medical care in obstetric institutions. We also discussed the findings based on the introduction into practice of medical, organizational and methodological (including telecommunication and other) technologies aimed at increasing professional competencies in the regions of the country. Special attention is drawn in this article to the need to systematize and develop uniform and clear criteria for assessing critical obstetric conditions.

Keywords

maternal near miss monitoring / critical obstetric conditions / nearly dead women / defects in medical care / the Northwestern Federal District of the Russian Federation

References

[1] Decree of Prezident of Russian Federation No. 1351 of 2007 Oct. 9 “Ob utverzhdenii Koncepcii demograficheskoj politiki Rossijskoj Federacii na period do 2025 goda” (s izmenenijami i dopolnenijami). Suppl. Koncepcija demograficheskoj politiki RF na period do 2025 g [cited: 2021 Jan. 28]. Available from: https://base.garant.ru/191961/. (In Russ.)

[2] Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями). Приложение. Концепция демографической политики РФ на период до 2025 г. [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: https://base.garant.ru/191961/

[3] Kostin IN. Rezervy snizhenija reproduktivnyh poter’ v Rossijskoj Federacii. [dissertation abstract]. Moscow; 2012 [cited: 2021 Jan. 2021]. Available from: https://www.dissercat.com/content/rezervy-snizheniya-reproduktivnykh-poter-v-rossiiskoi-federatsii. (In Russ.)

[4] Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2012. [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: https://www.dissercat.com/content/rezervy-snizheniya-reproduktivnykh-poter-v-rossiiskoi-federatsii

[5] Mamontova IK, Shevlyakova TV, Petrova EI. “Near miss” in obstetrics: classification, evaluation, and significance for healthcare technology assessment. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomic and Pharmacoepidemiology. 2018;12(4):92–96. (In Russ.). doi: 10.17749/2313-7347.2018.11.4.092-096

[6] Мамонтова И.К., Шевлякова Т.В., Петрова Е.И. «Near miss» в акушерстве: место в оценке технологий здравоохранения, подходы к классификации и оценке // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018. Т. 12. № 4. С. 92–96. doi: 10.17749/2313-7347.2018.11.4.092-096

[7] Uluchshenie kachestva akusherskoj i perinatal’noj pomoshhi. Vnedrenie cikla analiza kriticheskih sluchaev v akusherskoj praktike na urovne stacionara. Posobie i prakticheskie instrumenty. Evropejskoe regional’noe bjuro VOZ 2016. (In Russ.)

[8] Улучшение качества акушерской и перинатальной помощи. Внедрение цикла анализа критических случаев в акушерской практике на уровне стационара. Пособие и практические инструменты. Европейское региональное бюро ВОЗ. 2016.

[9] Bacci A, Lewis G, Baltag V, Betraґnd AP. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near–miss case reviews in the WHO European Region. Reprod Health Matters. 2007;5(30):145–152.

[10] Bacci A., Lewis G., Baltag V., Betraґnd A.P. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss case reviews in the WHO European Region // Reprod. Health Matters. 2007. Vol. 15. No. 30. P. 145–152. doi: 10.1016/S0968-8080(07)30334-0

[11] Every Woman Every Child. Global strategy for women´s, childern´s and adolescents health (2016–2030). New York; 2015 [cited: 2021 Jan. 28]. Available from: https://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/globalstrategyreport2016-2030-lowres.pdf

[12] Every Woman Every Child. Global strategy for women´s, childern´s and adolescents health (2016–2030). New York, 2015 [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: https://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/globalstrategyreport2016-2030-lowres.pdf

[13] Alkema L, Chou D, Hogan D, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016;387(10017):462–474. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00838-7

[14] Alkema L., Chou D., Hogan D., et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group // Lancet. 2016. Vol. 387. No. 10017. P. 462–474. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00838-7

[15] Ailamazian EK, Atlasov VO, Yaroslavsky KV, Yaroslavsky VK. Audit of quality of care in critical conditions in obstetrics (“near miss”). Journal of obstetrics and women’s diseases. 2016;65(4):15–23. (In Russ.). doi: 10.17816/JOWD65415-23

[16] Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В., Ярославский В.К. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве (near miss) // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. Т. 65. № 4. C. 15–23. doi: 10.17816/JOWD65415-23

[17] Ministry of Health of the Russian Federation. Audit kriticheskih akusherskih sostojanij v Rossijskoj Federacii v 2016 godu (metodicheskoe pis’mo ot 23 oktjabrja 2017 No. 15-4/10/2-7340) [cited: 2021 Jan. 28]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/556168785. (In Russ.)

[18] Министерство здравоохранения Российской Федерации. Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 г. (методическое письмо Минздрава РФ от 23 октября 2017 г. № 15-4/10/2-7340. [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: http://docs.cntd.ru/document/556168785

[19] Bashmakova NV, Davydenko NB, Malgina GB. Maternal near-miss monitoring as part of a strategy for the improvement of obstetric care. Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist. 2019;19(3):5–10. (In Russ.). doi: 10.17116/rosakush2019190315

[20] Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б., Мальгина Г.Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Т. 19. № 3. С. 5–10. doi: 10.17116/rosakush2019190315

[21] Bezhenar VF, Adamyan LV, Filippov OS, et al. Maternal mortality in the North-Western federal region of the Russian Federation: a comparative analysis of 2018–2019, conceptual approaches to reduction. Problemy reproduktsii. 2020;26(6–2):32–40. (In Russ.). doi: 10.17116/repro20202606233

[22] Беженарь В.Ф., Адамян Л.В., Филиппов О.С. и др. Материнская смертность в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: сравнительный анализ 2018–2019 гг., концептуальные подходы к снижению // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26. № 6–2. С. 32–40. doi: 10.17116/repro20202606233

[23] Radzinskij VE. Akusherskaja agressija. Moscow: Status Praesens; 2017. (In Russ.)

[24] Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. Москва: Status Praesens, 2017.

[25] Bezhenar VF, Dobrovolskaya IA, Levina ТА. Investigation of severe maternal outcomes based on forensic medical examination. Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1(1):18–25. (In Russ.). doi: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-18-25

[26] Беженарь В.Ф., Добровольская И.А., Левина Т.А. Исследование тяжелых материнских исходов по материалам судебно-медицинских экспертиз // РМЖ. Мать и дитя. 2018. № 1 (1). С. 18–25. doi: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-18-25

[27] Dobrovolskaya IA, Bezhenar VF, Levina TA. Maternal mortality analyses on forensic assesment materials. Akušerstvo i ginekologiâ Sankt-Peterburga. 2017;(3):26–30. (In Russ.)

[28] Добровольская И.А., Беженарь В.Ф., Левина Т.А. Анализ материнской смертности по материалам судебно-медицинских комиссионных экспертиз // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017. № 3. С. 26–30.

[29] Ministry of Health of the Russian Federation. Materinskaia smertnost’ v Rossiiskoi Federatsii v 2018 godu. Metodicheskoe pis’mo Minzdrava Rossii ot 18.09.2019 No. 15-4/i/2-8714 [cited: 2021 Jan. 28]. Available from: http://oblzdrav.volgograd.ru/upload/iblock/79c/Metodicheskoe_pismo_po_MS_2018.pdf. (In Russ.)

[30] Министерство здравоохранения Российской Федерации. Материнская смертность в Российской Федерации в 2018 г. (методическое письмо от 18.09.2019 № 15-4/и/2-8714) [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: http://oblzdrav.volgograd.ru/upload/iblock/79c/Metodicheskoe_pismo_po_MS_2018.pdf

[31] Decree of Rosstat No 591 of 2015 Nov. 27 (ed. of 2018 Dec. 24) “Ob utverzhdenii statisticheskogo instrumentarija dlja organizacii Ministerstvom zdravoohranenija Rossijskoj Federacii federal’nogo statisticheskogo nabljudenija v sfere zdravoohranenija” [cited: 2021 Jan. 28]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_190056/. (In Russ.)

[32] Приказ Росстата от 27.11.2015 № 591 (ред. от 24.12.2018) «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_190056/

[33] Decree of Ministry of Health of the Russian Federation No 572n of 2012 Nov. 12, ed. 2016 Jan. 12. “Porjadok okazanija medicinskoj pomoshhi po profilju “akusherstvo i ginekologija” (za iskljucheniem ispol'zovanija vspomogatel'nyh reproduktivnyh tehnologij)” [cited: 2021 Jan. 28]. Available from: https://base.garant.ru/70352632/. (In Russ.)

[34] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.11.12 № 572н, с изменениями от 12.01.2016. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [дата обращения: 28.01.2021]. Доступ по ссылке: https://base.garant.ru/70352632/

[35] O’Milley EG, Popivanov P, Fergus A, et al. Material near miss: What lies beneath? Eur J Obstet Gynecol Reprod Bidol. 2016;199:116–119. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.01.031

[36] O’Milley E.G., Popivanov P., Fergus A. et al Material near miss: What lies beneath? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Bidol. 2016. Vol. 199. P. 116–119. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.01.031

[37] Souza IP, Cecatti IG, Haddad SM, et al. The WHO material near miss approach ant the material severity index model (msi): tools for assessing the management of severe material morbidity. Plos One. 2012;7(8):137. doi: 10.1371/journal.pone.0044129

[38] Souza I.P., Cecatti I.G., Haddad S.M. et al. The WHO material near miss approach ant the material severity index model (msi): tools for assessing the management of severe material morbidity // Plos One. 2012. Vol. 7. No. 8. P. 137. doi: 10.1371/journal.pone.0044129

[39] Tutynina OV, Egorova AT, Vinogradov KA. Severe obstetric complications (“near miss”): problems, searches, solutions. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(4):609–612. (In Russ.). doi: 10.14300/mnnc.2016.11149

[40] Тутынина О.В., Егорова А.Т., Виноградов К.А. Тяжелые акушерские осложнения («near miss»): проблемы, поиски, решения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. T. 11. № 4. C. 609–612. doi: 10.14300/mnnc.2016.11149

RIGHTS & PERMISSIONS

Eсо-Vector