Severe community-acquired Legionella pneumonia in servicemen

Abstract

Despite significant progress in pathogenesis understanding, rational antimicrobial therapy and respiratory support for community-acquired pneumonia, the incidence of severe community-acquired pneumonia is currently increasing. In the etiology of severe community-acquired pneumonia in Russia, proportion of legionellosis reaches 15%. The lethality in different outbreaks varies from 8 to 40%. The main causes of death are bilateral subtotal lung damage, severe respiratory or renal and hepatic failure, toxic shock, toxic encephalopathy. The formation of complications and the outcome of «Legionnaire’s disease» directly depends on the terms of appointment of adequate antimicrobial chemotherapy. Being an intracellular parasite, legionellas are found to be insensitive to all antibiotics that are able to accumulate exclusively or mainly in interstitial space.

The presented clinical case of pneumonia legionella demonstrates the difficulty of diagnosis, solution to the problem of choosing an optimal antibiotic therapy. For the treatment of «Legionnaire’s disease», it is necessary to use drugs penetrating well through biological membranes and characterized by a high intracellular accumulation - macrolides and fluoroquinolones, which is reflected in the accepted recommendations and confirmed by our clinical observations. Early entry into the stage of specialized medical care, control of epidemiological factors, analysis of the clinical picture, use of high-tech X-ray, endoscopic, molecular genetic diagnostics and procedural recommendations for the diagnosis and treatment of severe community-acquired pneumonia in a timely manner allow to correct diagnosis in order to prevent fatal outcome and to achieve a full recovery.

Keywords

community-acquired pneumonia / legionellosis infectious agent / respiratory failure / fibrobronchoscopy / polymerase chain reaction / radiography / spiral computed tomography / macrolides / fluoroquinolones

References

[1] Диагностика, лечение и вакцинопрофилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих // Методические указания ГВМУ МО РФ, М. - 2015. - 58 с.

[2] Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии тяжелого течения у военнослужащих: методические указания ВМА МО РФ / под ред. А.Н. Бельских.- СПб., - 2014.- 60 с.

[3] Покровский, В.И. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний / В.И. Покровский [и др.].- М.: Медицина, 1995. - 34 с.

[4] Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова.- СПб.: Фолиант. - 2011. - Кн. 2. - 744 с.

[5] Синопальников, А.И. «Трудная» пневмония: пособие для врачей / А.И. Синопальников, А.А. Зайцев, - М., - 2010. - 56 с.

[6] Тартаковский, И.С. Методические особенности диагностики легионеллезной пневмонии в лечебно-профилактических учреждениях / И.С Тартаковский [и др.] // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., - 2012. - Т 14, № 2. - С. 101-106.

[7] Харитонов, М.А. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы: руководство для врачей / М.А. Харитонов, В.А. Андреев, Т.И. Оболенская. - М.: ГОЭТАР- медиа, 2014. - С. 430-458.

[8] Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г. Чучалин/ [и др.] // Росс. респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) - М., - 2010. -106 с.

[9] Чучалин, А.Г Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г Чучалин [и др.] // Consiliummedicum. - 2014. - Т. 17, № 3. - С. 8-37.

[10] Чучалин, А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века / А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2015. - № 2. - С. 133-142.

[11] Чучалин, А.Г Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella Pneumophila серогруппы1 / А.Г Чучалин [и др.]. - М., 2009. - 22 с.

[12] Welte, T Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe / T. Welte., A. Torres., D. Nathwani // Thorax. - 2012. - Vol. 67. - Р. 71-79.