Leptospirosis: complications, causes of death and pathomorphogenesis

Abstract

The purpose of the study The improvement the diagnosis and prognosis of the course of leptospirosis on the basis of the study of characteristics of clinical picture and pathomorphogenesis, determination of the main causes of lethal outcomes at different stages of the disease, in dependence on the level of the management of specialized medical care. Materials and methods There were analyzed medical records and autopsy protocols of 168 patients who died from leptospirosis in the Krasnodar region in 1969-2014 and medical records of 125 patients with both severe course of leptospirosis and the development of multiple organ insufficiency. 4 groups were considered: 1st -patients died in 1969-1988 before applying of efferent methods therapy, 86 lethal cases; 2nd - patients died in 1989-1997, application of hemosorption and hemofiltration, 31 cases; 3rd - 1998-2008, the use of plasmapheresis and immunocorrectors, 33 cases; 4-th group of 18 patients who died in 2009-2014, up-to-date medical assistance. There was studied autopsy material in 55 patients. The etiological role of L.icterohaemorrhagiae was proved in 75% of lethal cases, L.grippotyphosa - in 16.7%, L.sejroe (Mus 24) - in 8.3%. The results of the study In the initial period at the 3-5 days of illness life-threatening events are toxic shock and hemorrhagic syndrome. In the period of the height of disease (2-3 weeks) polyorganic failure in form of acute renal and hepatic insufficiency , and also combination of hemorrhagic syndrome with acute respiratory distress syndrome assume a great significance Starting From the 4th week, the first place in the risk of the development of the unfavorable outcome is occupied by secondary bacterial complications, sepsis and septic shock. Pathomorphological changes at leptospirosis correspond to organ-system lesions typical for Systemic inflammatory response syndrome - SIRS . Multiple organ dysfunction formed in the height of leptospirosis is a consequence not only of the alternative effect of leptospira and its toxins, but the result of immunopathological reactions of systemic inflammation. At the present time of the observation the lethal outcome occurs in average on the 17,9±2,30 day of illness, the average patient day in reanimation unit is prolonged up to 11,2±2,43. DIC and acute respiratory distress syndrome as a components of multiple organ failure, and at the later stages of the disease - pneumonia and sepsis, indicate to the negative forecast. Risk factors for the unfavorable outcome include late hospitalization and the increased percentage of comorbidity (61%). For the determination of the severity and the prognosis of the course of the disease it is worth to use SIRS criteria and Sepsisrelated Organ Failure (SOFA) rating scale of organ dysfunction. The development of lethal outcome with a probability of 70% is determined in cases with the failure of 4 or more functional systems. The total Score on a SOFA scale in lethal outcomes is 18.7 scores at the first week of illness, and 14.5 scores at the 5-6th weeks. Conclusion The main causes of lethal outcomes leptospirosis are determined by the stage of pathogenesis, depend of the stage of the disease and methods of therapy. The treatment of patients with leptospirosis should be carried out in specialized infectious hospitals with ICUs equipped for efferent methods of detoxification.

Keywords

leptospirosis / lethality / pathomorphogenesis / SIRS / ARDS / DIC / Infectious Toxic Shock

References

[1] Ананьина Ю.В. Лептоспирозы людей и животных: тенденции распространения и проблемы профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010; 2: 13-6.

[2] Авдеева М.Г. Исходы и течение отдаленной реконвалесценции при иктерогеморрагическом лептоспирозе. Клиническая медицина. 2003; 81(6): 42-7.

[3] Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Шубич М.Г., Ананьина Ю.В., Турьянов М.Х., Лучшев В.И. Иктерогеморрагический лептоспироз. Краснодар: «Советская Кубань»; 2001.

[4] Киселева Е.Ю., Бренева Н.В., Шаракшанов М.Б., Носков А.К., Борисов С.А., Чеснокова М.В. и др. Актуальные вопросы эпиднадзора за лептоспирозами в Иркутской области. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 4: 51-6.

[5] Лось-Яценко Н.Г., Каримов И.З., Павленко А.Л., Козловский О.А. Лептоспироз в Крыму - проблема не только инфекционистов. Крымский терапевтический журнал. 2011; 1 (16): 83-8.

[6] Майорова С.О., Стоянова Н.А., Токаревич Н.К., Федуняк И.П. Клинико-эпидемиологические особенности лептоспирозной инфекции в Санкт-Петербурге. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007; 1: 12-4.

[7] Василькова В.В., Галимзянов Х.М., Черенов И.В. Критерии дифференциальной диагностики крымской геморрагической лихорадки и лептоспироза на территории Астраханской области. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014; 4 (9): 30-4.

[8] Городин В.Н., Лебедев В.В., Заболотских И.Б. Оптимизация интенсивной терапии тяжелых форм лептоспироза: Усовершенствованная медицинская технология / Под ред. В.В. Лебедева. Краснодар; 2007.

[9] Лебедев В.В., Городин В.Н. Организация специализированной медицинской помощи больным лептоспирозом в Краснодарском крае. В кн.: Актуальные вопросы инфекционной патологии: Материалы международного Евроазиатского конгресса по инфекционным болезням. Витебск; 2008: 222.

[10] Городин В.Н., Лебедев В.В., Заболотских И.Б. Современные аспекты гемостазиологических нарушений и возможности их коррекции при тяжелых формах лептоспироза (обзор). Анестезиология и реаниматология. 2004; 3: 24-9.

[11] Лебедев В.В., Журавлев А.Ю., Зотов С.В., Лебедев П.В., Пронин М.Г., Подсадняя А.А. и др. Применение инфузионного раствора ремаксол в комплексном лечении больных лептоспирозом. Терапевтический архив. 2013; 85 (11): 58-61.

[12] Городин В.Н., Лебедев В.В., Котова Н.В. Целесообразность ранней селективной иммунокоррекции в комплексной интенсивной терапии больных лептоспирозом. Int. J. Immunorehabil. 2010; 12 (2): 129.

[13] Авдеева М.Г. Причины летальных исходов лептоспироза. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003; 6: 30-3.

[14] Авдеева М.Г., Бондаренко И.Н. Оксид азота сыворотки крови как дополнительный критерий оценки течения лептоспироза. Клиническая лабораторная диагностика. 2006; 11: 50-2.

[15] Мельник Г.В., Авдеева М.Г., Пискунов О.В. Значение миоглобина в патогенезе лептоспироза. Терапевтический архив. 1997; 69 (4): 69-72.

[16] Мойсова Д.Л., Лебедев В.В., Подсадняя А.А. Нарушения гемостаза при лептоспирозе. Инфекционные болезни. 2012; 10 (3): 67-74.

[17] Лебедев В.В., Мойсова Д.Л., Подсадняя А.А. Гемолитико-уремический синдром как вариант патологии системы гемостаза при лептоспирозе. Фундаментальные исследования. 2013; 7 (ч. 2): 334-8.

[18] Клочков И.Н., Мартынов В.А., Пучков К.В., Сорокина Л.Ю., Казанцева Г.П. Ранняя эндоскопическая диагностика острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов жкт у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом и TOC \O «1-5» \H \Z туляремией. Московский хирургический журнал. 2008; 3: 12-8.

[19] Майорова С.О., Лобзин Ю.В., Григорьев С.Г., Яковлев А.А. Математико-статистические модели прогноза тяжести течения лептоспироза. Журнал инфектологии. 2011; 3 (3): 32-7.

[20] Авдеева М.Г., Шубич М.Г. Патогенетические механизмы инициации синдрома системного воспалительного ответа. Клиническая лабораторная диагностика. 2003; 6: 3-10.

[21] Авдеева М.Г., Лебедев В.В., Шубич М.Г. Молекулярные механизмы развития инфекционного процесса. Клиническая лабораторная диагностика. 2007; 4: 15-22.

[22] Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000; 2 (1): 4-10.

[23] Авдеева М.Г., Белозеров Н.Ю., Понкина О.Н., Стриханова О.В. Патологическая анатомия и танатогенез иктерогеморрагического лептоспироза. Кубанский научный медицинский вестник. 2004; 71-72 (5-6): 23-6.

[24] Блажняя Л.П., Городин В.Н., Беляк Г.М., Зимина Е.В., Шеньшин О.С. Клинико-морфологическая характеристика лептоспироза. Успехи современного естествознания. 2005; 7: 25-6.

[25] Перов Ю.Л., Ходасевич А.Л., Ходасевич Л.С., Воротынцев А.Н. Клинико-морфологическая характеристика иктерогеморрагического лептоспироза. Архив патологии. 2007; 69(6): 17-21.

[26] Городин В.Н. Патогенетическое обоснование и оптимизация интенсивной терапии тяжелых форм лептоспироза. Вестник интенсивной терапии. 2003; 5: 64-7.

[27] Городин В.Н., Лебедев В.В. Тактика лечения больных лептоспирозом на современном этапе. Инфекционные болезни. 2009; 7 (1): 51.

[28] Цинзерлинг В.А. Школа инфекционной патологии А.В. Цинзерлинга: достижения и перспективы. Архив патологии. 2014; 76 (1): 3-9.

[29] Городин В.Н. Шок и полиорганная недостаточность как маркеры сепсиса у больных лептоспирозом. В кн.: Сепсис. Проблемы диагностики, терапии и профилактики: Материалы научно-практической конференции с международным участием. Харьков; 2006: 73-4.

[30] Городин В.Н. Синдром системного воспалительного ответа у больных лептоспирозом. Вестник интенсивной терапии. 2006; 5: 251-3.

[31] Авдеева М.Г., Шубич М.Г., Лебедев В.В., Шмелев С.И. Особенности лимфоцито-моноцито-нейтрофильных взаимодействий при разной тяжести течения лептоспироза (цитохимическое исследование). Клиническая лабораторная диагностика. 1994; 4: 25-7.

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-vector