Choice of surgical treatment approach in patients with metastatic colorectal cancer complicated by intestinal obstruction

Abstract

BACKGROUND: Every year more than 1 million new cases of colorectal cancer are diagnosed worldwide, with approximately 30% patients already having distant metastases. Colorectal cancer is often complicated, which makes chemotherapy challenging or, in some cases, impossible, therefore worsening the prognosis. As the first step, such patients need to undergo surgical treatment, in order to eliminate existing complications. However, what volume of surgery remains a discussion point among ongologists: a colostomy or a cytoreductive r2 resection to remove the primary tumor.

AIM: To analyze the results of complex treatment in patients with metastatic colorectal cancer and to optimize surgical treatment approaches.

MATERIALS AND METHODS: We conducted a study in Samara regional clinical Oncology dispensary (Samara, Russia), which included patients with metastatic colorectal cancer complicated by intestinal obstruction. Before treatment, all patients were examined according with current clinical standards. Subsequently, the patients were divided into two groups: the first group included patients who underwent cytoreductive surgery (r2 resection to remove the primary lesion due to the presence of colonic obstruction), and the second group included patients who underwent palliative surgery (colostomy or a bypass anastomosis in order to eliminate intestinal obstruction without removing the primary tumor).

RESULTS: We found that postoperative complications in patients who had undergone primary tumor removal were significantly more prevalent. At the same time, however, the number of complications at the stage of chemotherapy, combined with angiogenesis inhibitor therapy, was significantly greater than in the group of patients in whom primary lesion was not removed. Complications that arose during chemotherapy affected the number of chemotherapy cycles performed. Discontinuation of chemotherapy affected event-free and overall survival.

CONCLUSION: Timely identification and elimination of existing complications by removing the primary tumor focus before chemotherapy is an important component of an individual approach in order to develop treatment optimal tactics for patients with metastatic colorectal cancer.

Keywords

metastatic colorectal cancer / intestinal obstruction / adverse events / palliative surgery / cytoreductive R2 resection

References

[1] Siegel RL, Miller KD, Sauer AG, et al. Colorectal cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70(3):145–164. doi: 10.3322/caac.21601

[2] Siegel R.L., Miller K.D., Sauer A.G., et al. Colorectal cancer statistics, 2020 // CA Cancer J Clin. 2020. Vol. 70, N 3. P. 145–164. doi: 10.3322/caac.21601

[3] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020 GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2020;71(3):209–249. doi: 10.3322/caac.21660

[4] Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020 GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J Clin. 2020. Vol. 71, N 3. P. 209–249. doi: 10.3322/caac.21660

[5] Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO, editors. Malignant neoplasms in Russia in 2020. Morbidity and mortality. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial FGBU “NMITs radiologii” Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii; 2021. (In Russ).

[6] Злокачественные новообразования в России в 2020 году. Заболеваемость и смертность / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.

[7] Aliev VA, Mamedli ZZ, Barsukov YuA, et al. Metastatic colorectal cancer. Evolution of treatment strategies: surgeons’ point of view. Pelvic Surgery and Oncology. 2021;11(1):42–59. EDN: PZJIFW doi: 10.17650/2686-9594-2021-11-1-42-59

[8] Алиев В.А., Мамедли З.З., Барсуков Ю.А., и др. Метастатический колоректальный рак. Эволюция лечебных подходов: взгляд хирурга онколога // Тазовая хирургия и онкология. 2021. Т. 11, № 1. С. 42–59. EDN: PZJIFW doi: 10.17650/2686-9594-2021-11-1-42-59

[9] Wittekind C, Compton C, Quirke P, et al. A uniform residual tumor (R) classification: integration of the R classification and the circumferential margin status. Cancer. 2009;115(15):3483–3488. doi: 10.1002/cncr.24320

[10] Wittekind C., Compton C., Quirke P., et al. A uniform residual tumor (R) classification: integration of the R classification and the circumferential margin status // Cancer. 2009. Vol. 115, N 15. P. 3483–3488. doi: 10.1002/cncr.24320

[11] Kozlov AM. Optimization of cytoreductive surgical treatment of colorectal cancer patients with synchronous multiple bilobar metastases to the liver [dissertation]. 2017. (In Russ). EDN: IDLQBM

[12] Козлов А.М. Оптимизация циторедуктивного хирургического лечения больных колоректальным раком с синхронными множественными билобарными метастазами в печень : дис. … канд. мед. наук. 2017. EDN: IDLQBM

[13] Zatevahin II, Magomedovа EG, Pashkov DI. The cancer of a colon complicated by intestinal obstruction. Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. 2010;(2):30–34. EDN: MXHTSP

[14] Затевахин И.И., Магомедова Э.Г., Пашков Д.И. Рак толстой кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010. № 2. С. 30–34. EDN: MXHTSP

[15] Barsukov YuA, Aliyev VA, Cherkes VL, et al. Cytoreductive surgery in patients with metastatic colorectal cancer. Vestnik RONTs im. N.N. Blokhina RAMN. 2007;18(3):15–18. EDN: IAPYCF

[16] Барсуков Ю.А., Алиев В.А., Черкес В.Л., и др. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. Т. 18, № 3. С. 15–18. EDN: IAPYCF

[17] Vashakmadze LA, Trakhtenberg AKh, Khomyakov VM, Sidorov DV. Cytoreductive surgery for colorectal cancer with distant metastases. Moscow: FGU “MNIOI im. P.A. Gertsena Rosmedtekhnologii”; 2008. (In Russ). EDN: QLXUGX

[18] Вашакмадзе Л.А., Трахтенберг А.Х., Хомяков В.М., Сидоров Д.В. Циторедуктивная хирургия при колоректальном раке с отдаленными метастазами. Москва : ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2008. EDN: QLXUGX

[19] Merabishvili VM. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express – information. Fifth Issue. Belyaev AM, Shcherbakov AM, editors. Saint Petersburg; 2020.

[20] Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск пятый / под ред. А.М. Беляева, А.М. Щербакова. Санкт-Петербург, 2020.

[21] Sidorov DV, Troitsky AA, Lozhkin MV, Grishin NA, Stepanyuk IV. Immediate and long-term results of total mesorectumectomy for rectal cancer. A single-center prospective study. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2021;10(1):5–11. EDN: EGBQEY doi: 10.17116/onkolog2021100115

[22] Сидоров Д.В., Троицкий А.А., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Степанюк И.В. Непосредственные и отдаленные результаты тотальной мезоректумэктомии при раке прямой кишки. Одноцентровое проспективное исследование // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2021. Т. 10, № 1. С. 5–11. EDN: EGBQEY doi: 10.17116/onkolog2021100115

[23] Imyanitov EN. Advances in fundamental oncology: the year 2020 update. Practical oncology. 2021;22(1):1–8. EDN: SBBUET doi: 10.31917/2201001

[24] Имянитов Е.Н. Фундаментальная онкология в 2020 году: обзор наиболее интересных открытий // Практическая онкология. 2021. Т. 22, № 1. С. 1–8. EDN: SBBUET doi: 10.31917/2201001

[25] Samorodskaya IV, Semenov VY. Malignant neoplasms mortality rates in Moscow and Saint Petersburg in 2015 and 2018. Journal of Modern Oncology. 2020;22(3):79–84. EDN: RCJRTP doi: 10.26442/18151434.2020.3.200192

[26] Самородская И.В., Семенов В.Ю. Смертность населения от злокачественных новообразований в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 годах // Современная онкология. 2020. Т. 22, № 3. С. 79–84. EDN: RCJRTP doi: 10.26442/18151434.2020.3.200192

[27] Markina IG, Tupitsyn NN, Mikhailova IN, Demidov LV. Hematogenous metastasis of tumors: key points and evolutionary paradigms. Imunologiya gemopoeza. 2018;16(1):109–132. (In Russ). EDN: HHFCKG

[28] Маркина И.Г., Тупицын Н.Н., Михайлова И.Н., Демидов Л.В. Гематогенное метастазирование опухолей: ключевые моменты и эволюционные парадигмы // Имунология гемопоэза. 2018. Т. 16, № 1. С. 109–132. EDN: HHFCKG

[29] Nasrytdinov TS. Predictive biomarkers in colorectal cancer. Vestnik Kazakhskogo natsional’nogo meditsinskogo universiteta. 2019;(1):140–143. EDN: UXSOZK

[30] Насрытдинов Т.С. Предсказательные биомаркеры при колоректальном раке // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2019. № 1. С. 140–143. EDN: UXSOZK

[31] Popov SS, Shvedova VG, Bredikhina TA, Mikhailova EV, Shvedov GI. Some aspects of personalized medicine for oncological, cardiovascular and neurodegenerative diseases. Proceedings of Voronezh State University. Series: Chemistry. Biology. Pharmacy. 2021;(4):132–141. EDN: YQLLZN

[32] Попов С.С., Шведова В.Г., Бредихина Т.А., Михайлова Е.В., Шведов Г.И. Персонализированная медицина при онкологических, сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях: анализ медикаментозного лечения и значение биомаркёров // Вестник воронежского государственного университета. Серия: химия, биология, фармация. 2021. № 4. С. 132–141. EDN: YQLLZN

[33] Gayazova AF, Nagibin SI, Kleschevnikova TM, et al. The importance of tumor markers in diagnosis precancerous diseases of the large intestine at the stage of outpatient care. Medical science and education of Ural. 2018;19(1(93)):131–135. EDN: VZUBKP

[34] Гаязова А.Ф., Нагибин С.И., Клещевникова Т.М., и др. Значение опухолевых маркеров в диагностике предраковых заболеваний толстого кишечника на этапе амбулатороно-поликлинической помощи // Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т. 19, № 1 (93). С. 131–135. EDN: VZUBKP

[35] Osombaev MSh, Dzhekshenov MD, Satybaldiev OA, et al. Epidemiology of colorectal cancer. Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2021;(1):37–42. EDN: LYEMDE doi: 10.17513/srms.1169

[36] Осомбаев М.Ш., Джекшенов М.Д., Сатыбалдиев О.А., и др. Эпидемиология колоректального рака // Научное обозрение. Медицинские науки. 2021. № 1. С. 37–42. EDN: LYEMDE doi: 10.17513/srms.1169

[37] Krashenkov OP, Ivanikov IO, Konstantinova IuS, et al. Organization of oncological care for patients with colorectal cancer (narrative review). Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2021;10(1):17–29. EDN: OSWYHL doi: 10.17116/dokgastro20211001117

[38] Крашенков О.П., Иваников И.О., Константинова Ю.С., и др. Современные подходы к организации онкологической помощи больным колоректальным раком (обзор литературы) // Доказательная гастроэнтерология. 2021. Т. 10, № 1. С. 17–29. EDN: OSWYHL doi: 10.17116/dokgastro20211001117

[39] Maystrenko NA, Khvatov AA, Sazonov AA, Otochkin VV. One-stage combined operations in patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases. Annals of HPB surgery. 2015;20(2):66–72. EDN: UBDSKR

[40] Майстренко Н.А., Хватов А.А., Сазонов А.А., Оточкин В.В. Одномоментные комбинированные операции у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печени // Анналы хирургической гепатологии. 2015. Т. 20, № 2. С. 66–72. EDN: UBDSKR

[41] Jovine E, Biolchini F, Talarico F, et al. Major hepatectomy in patients with synchronous colorectal liver metastases: whether or not a contraindication to simultaneous colorectal and liver resection? Colorectal Dis. 2007;9(3):245–252. doi: 10.1111/j.1463-1318.2006.01152.x

[42] Jovine E., Biolchini F., Talarico F., et al. Major hepatectomy in patients with synchronous colorectal liver metastases: whether or not a contraindication to simultaneous colorectal and liver resection? // Colorectal Dis. 2007. Vol. 9, N 3. P. 245–252. doi: 10.1111/j.1463-1318.2006.01152.x

[43] Quireze Junior C, Brasil AMS, Morais LK, et al. Metachronous colorectal liver metastases has better prognosis — is it true? Arq Gastroenterol. 2018;55(3):258–263. doi: 10.1590/S0004-2803.201800000-64

[44] Quireze Junior C., Brasil A.M.S., Morais L.K., et al. Metachronous colorectal liver metastases has better prognosis — is it true? // Arq Gastroenterol. 2018. Vol. 55, N 3. P. 258–263. doi: 10.1590/S0004-2803.201800000-64

Funding

Самарский областной клинический онкологический диспансерSamara Regional Clinical Oncology Dispensary

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector