Clinical subtypes of postpsychotic depression in the first episode of schizophrenia: results of a cross-sectional observational study

Abstract

BACKGROUND: Clinical diagnosis of depression in schizophrenia is difficult because of the dimensional overlap of a number of affective symptoms with negative manifestations of schizophrenia spectrum disorders. In the very first attack of schizophrenia, when the negative symptom complex is not yet clear enough, the difficulties of differential diagnosis become even more relevant, especially when depression occurs in the post-attack stage during the formation of remission and the manifestation of postpsychotic depression.

AIM: To establish a diagnostic approach based on a combination of clinical-psychopathological and psychometric methods for the assessment of postpsychotic depression in patients with a first episode of schizophrenia.

MATERIAL AND METHODS: We are examined 1112 patients who had suffered a first psychotic episode. Аfter introducing inclusion/exclusion criteria, two groups were formed in the final design: 243 patients with postpsychotic depression (PPD) and 119 patients without depression in partial remission. Clinical-psychopathological, psychometric (PANSS, CDSS, SCL-90-R scales), and statistical (descriptive, non-parametric statistics — significance level p <0.05) methods were used.

RESULTS: Based on the concept of positive-negative affectivity, three types of PPD have been identified: with signs of positive affectivity — anxious, sensitive-psychasthenic, depersonalisation-hypochondriacal and melancholic-anergic subtypes; with signs of negative affectivity anhedonic, dysthymic-apathetic and dysphoric subtypes; formed due to psychopathological manifestations of the non-affective register — obsessive-ruminative, agoraphobic, paranoid-symbolic subtypes. Patients who were diagnosed with PPD with positive affectivity after an attack were predominat (p <0.05): 46.91% of the total number of depressed patients. PPD formed due to non-affective spectrum disorders is accompanied by the strongest subjective severity of suffering in patients, compared to patients diagnosed with PPD with positive affectivity. Subjectively, the easiest for patients is PPD with negative affectivity, which, however, does not mean that it can be considered as favourable from the standpoint of therapy and rehabilitation.

CONCLUSION: PPD is detected in a significant number of patients with a first psychotic episode, even after excluding the group with pharmacogenic depression, both due to subjective complaints, nosogenic depressive experiences, and as a result of a psychometric assessment of the patients’ condition. The concept of “dissociated post-attack depression” is substantiated.

Keywords

postpsychotic depression / first psychotic episode / psychopathology

References

[1] Abdin E, Chong SA, Vaingankar JA et al. Trajectories of positive, negative and general psychopathology symptoms in first episode psychosis and their relationship with functioning over a 2-year follow-up period. PLoS One. 2017;12(11):e0187141. doi: 10.1371/journal.pone.0187141

[2] Abdin E., Chong S.A., Vaingankar J.A. et al. Trajectories of positive, negative and general psychopathology symptoms in first episode psychosis and their relationship with functioning over a 2-year follow-up period // PLoS One. 2017. Vol. 12. N. 11. Р. e0187141. doi: 10.1371/journal.pone.0187141

[3] Neznanov NG, Ivanov MV. Negativnie i kognitivnie rasstroistva pri endogennih psihozah. М.: MedPress; 2021. 322 p. (In Russ.)

[4] Незнанов Н.Г., Иванов М.В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах. М.: МедПресс; 2021. 322 с.

[5] Bashir Z, Griffiths SL, Upthegrove R. Recognition and management of depression in early psychosis. BJPsych Bull. 2022;46(2):83–89. doi: 10.1192/bjb.2021.15

[6] Bashir Z., Griffiths S.L., Upthegrove R. Recognition and management of depression in early psychosis // BJPsych. Bull. 2022. Vol. 46. N. 2. Р. 83–89. doi: 10.1192/bjb.2021.15

[7] Budza VG, Antokhin EYu. Problema depressii pri schizophrenii (obzor 2): tipologiya i techenie postschizophrenicheskih depresii. Psihiatriya i psyhofarmakoterapiya. 2014;16(2):47–53. (In Russ.)

[8] Будза В.Г., Антохин Е.Ю. Проблема депрессии при шизофрении (обзор 2): типология и течение постшизофренических депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. 2014. Т. 16. №2. С. 47–53.

[9] Neznanov NG, Martinihin IA, Моsоlоv SN. Diagnostika shizophrenii v Rossii: rezul’tati on-lain oprosa vrachei-psihiatrov. Chast’ 1. Ispol’zovanie MKB-10. Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstroistv. 2019;1:2–13. (In Russ.) doi: 10.21265/PSYPH.2019.24.24.001

[10] Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Мосолов С.Н. Диагностика шизофрении в России: результаты онлайн-опроса врачей-психиатров. Часть 1. Использование МКБ-10 // Современная терапия психических расстройств. 2019. №1. С. 2–13. doi: 10.21265/PSYPH.2019.24.24.001

[11] Mendelevich VD. Koncepciya “vtorogo mneniya” v psihiatrii. Nevrologiteskii vestnik. 2023;3:12–20. (In Russ.) doi: 10.17816/nb546148

[12] Менделевич В.Д. Концепция «второго мнения» в психиатрии // Неврологический вестник. 2023. №3. С. 12–20. doi: 10.17816/nb546148

[13] Antokhin EYu, Budza VG, Erzin AI, Kryukova EM. Postpristupnaya depressiya pri pervom episode shizophrenii (tipologiya i patopsihologiya). Orenburg: izd-vo OrGMU; 2019. 268 p. (In Russ.)

[14] Антохин Е.Ю., Будза В.Г., Ерзин А.И., Крюкова Е.М. Постприступная депрессия при первом эпизоде шизофрении (типология и патопсихология). Оренбург: изд-во ОрГМУ; 2019. 268 с.

[15] Antokhin EYu, Vasil’eva AV, Boldireva TA, Antokhina RI. Individual’no-psihologiteskie harakteristiki i osobennosti sovladaniya s zabolevaniem u pacientov s pervim psihoticheskim epizodom i pstpsihoticheskoi depressiei kak misheni dlya psihosocial’nih intervencii. Obozrenie psihiatrii i medicinskoy psihologii im VM Behtereva. 2024;(1). In press. (In Russ.) doi: 10.31363/2313-7053-2024-775

[16] Антохин Е.Ю., Васильева А.В., Болдырева Т.А., Антохина Р.И. Индивидуально-психологические характеристики и особенности совладания с заболеванием у пациентов с первым психотическим эпизодом и постпсихотической депрессией как мишени для психосоциальных интервенций // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2024. №1. doi: 10.31363/2313-7053-2024-775

[17] Gurovich IYa, Shmukler AB, Movinf LG, Dorodnova AS. Kliniko-organizacionnaya model' okazaniya pomosti bol’nim s pervim psihoticheskim epizodom, napravlennaya na predupregdenie neblagopriyatnih ishodov zabolevaniya. In: Pervii psihoticheskii epizod (problem i psihiatricheskaya pomost’). Pod red. IYa Gurovicha, AB Shmuklera. M.: MEDPRAKTIKA-M; 2010. р. 259–305. (In Russ.)

[18] Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Мовина Л.Г., Дороднова А.С. Клинико-организационная модель оказания помощи больным с первым психотическим эпизодом, направленная на предупреждение неблагоприятных исходов заболевания. В кн.: Первый психотический эпизод (проблемы и психиатрическая помощь) / Под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2010. С. 259–305.

[19] Моsоlоv SN, Potapov AV, Shafarenko AA et al. Razrabotka i validizaciya standartizirovannih kriteriev terapevticheskoi remissii pri shizophrenii. Sovremennaya terapiya psihicheskih rasstroistv. 2011;3:2–6. (In Russ.)

[20] Мосолов С.Н., Потапов А.В., Шафаренко А.А. и др. Разработка и валидизация стандартизированных критериев терапевтической ремиссии при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. 2011. №3. С. 2–6.

[21] Petrova NN, Vishnevskaya OA, Gvozdeckii AN. Prognosticheskie factori depressii v remissii shizophrenii. Psihiatriya i psyhofarmakoterapiya. 2014;16(6):52–56. (In Russ.)

[22] Петрова Н.Н., Вишневская О.А., Гвоздецкий А.Н. Прогностические факторы депрессии в ремиссии шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. 2014. Т. 16. №6. С. 52–56.

[23] Nakajima S, Higuchi Y, Tateno T et.al. Duration mismatch negativity predicts remission in first-episode schizophrenia patients. Front Psychiatry. 2021;25(12):777378. doi: 10.3389/fpsyt.2021.777378

[24] Nakajima S., Higuchi Y., Tateno T. et. al. Duration mismatch negativity predicts remission in first-episode schizophrenia patients // Front. Psychiatry. 2021. Vol. 25. N. 12. Р. 777378. doi: 10.3389/fpsyt.2021.777378

[25] Ivanova Е, Khan А, Liharska L et al. Validation of the Russian Version of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS-Ru) and normative data. Innov Clin Neurosci. 2018;15(09-10):32–48.

[26] Ivanova Е., Khan А., Liharska L. et al. Validation of the Russian Version of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS-Ru) and normative data // Innov. Clin. Neurosci. 2018. Vol. 15. N. 09-10. P. 32–48.

[27] Smulevich AB. Psihopatologiya i klinika depressii, razvivayustihsya pri shizophrenii. Psihiatriya i psyhofarmakoterapiya. 2003;5(5):184–186. (In Russ.)

[28] Смулевич А.Б. Психопатология и клиника депрессий, развивающихся при шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 5. №5. С. 184–186.

[29] Karvasarskii BD, Babin SM, Bocharov VV et al. Ocherki dinamicheskoi psihiatrii: transkultural’noe issledovanie. Sankt-Peterburg, 2003. 438 p. (In Russ.)

[30] Карвасарский Б.Д., Бабин С.М., Бочаров В.В. и др. Очерки динамической психиатрии: транскультуральное исследование. СПб.; 2003. 438 с.

[31] Neznanov NG, Vasileva AV. Рsychodynamic aspects of self-stigamtization. European Psychiatry. 2012;27(S1):930.

[32] Neznanov N.G., Vasileva A.V. Рsychodynamic aspects of self-stigamtization // European Psychiatry. 2012. Т. 27. №S1. Р. 930.

[33] Lutova NB, Sorokin MYu, Novikova KE, Vid VD. Sub’ektivnoe vospriyatie psihoza u bol’nih shizophreniei: opit transcul’tural’nogo issledovaniya. Obozrenie psihiatrii i medicinskoi psihologii imeni VM Behtereva. 2018;(3):59–64. (In Russ.) doi: 10.31363/2313-7053-2018-3-59-64

[34] Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Новикова К.Е., Вид В.Д. Субъективное восприятие психоза у больных шизофренией: опыт транскультурального исследования // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018. №3. С. 59–64. doi: 10.31363/2313-7053-2018-3-59-64

[35] Kogan BM, Semina TE. Problema dissociacii v psihologii i psihiatrii. Sistemnaya psihologiya i sociologiya. 2010;2(1):43–52. (In Russ.)

[36] Коган Б.М., Семина Т.Е. Проблема диссоциации в психологии и психиатрии // Системная психология и социология. 2010. Т. 2. №1. С. 43–52.

[37] Shmukler AB. Strukturno-funkcional’naya rassoglasovannost’ razlichnih otdelov mozga pri shizophrenii: rol’ integrativnoi percepcii. In: Pervii psihoticheskii epizod (problem i psihiatricheskaya pomost’). Pod red IYa Gurovicha, AB Shmuklera. M.: MEDPRAKTIKA-M; 2010. р. 433–457. (In Russ.)

[38] Шмуклер А.Б. Структурно-функциональная рассогласованность различных отделов мозга при шизофрении: роль интегративной перцепции. В кн.: Первый психотический эпизод (проблемы и психиатрическая помощь) / Под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2010. с. 433–457.

[39] Vasileva AV, Karavaeva TA, Neznanov NG. Psihoterapiya. Nacional’noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2023. 992 р. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-7567-6-PSY-2023-1-992

[40] Васильева А.В., Караваева Т.А., Незнанов Н.Г. Психотерапия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 992 с. doi: 10.33029/9704-7567-6-PSY-2023-1-992

[41] Vasileva AV. Evolucionnaya model depressii v period pandemii. Al’yans psyho- i farmakoterapii. Obozrenie psihiatrii i medicinskoi psihologii im VM Behtereva. 2021;1:91–10. (In Russ.) doi: 10.31363/2313-7053-2021-1-91-101

[42] Васильева А.В. Эволюционная модель депрессии в период пандемии. Альянс психо- и фармакотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2021. №1. С. 91–101. doi: 10.31363/2313-7053-2021-1-91-101

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector