Influence of Sympatectomy upon Outcomes of Autoneuroplasty after Upper Extremity Nerve Injuries

Abstract

Study on the assessment of influence of sympatectomy upon the regeneration of human upper extremity nerves is presented. During the period from 2008 to 2012 ninety patients (83 men, 7 women) aged 12 — 60 years were treated for the defects of median, radial, ulnar and musculocutaneous nerves. The length of defects was from 2.5 to 20.0 cm . In 46 patients from the main group autoneuroplasty was combined with sympatectomy (thoracoscopic clipping of sympathetic trunk at Th3 — Th4 level). In 44 patients from the control group sympatectomy was not performed. During the period from 1.5 to 2 years after operation increase in reinnervated muscles force up to M3 — M4 was registered in 47.7% of patients from the main group versus 10.9% of patients from the control one and restoration of sensation up to S3 — S3+ in 65.9 and 13.04% of patients respectively (p <0.05). Earlier and more effective restoration of blood flow and pressure in microcirculatory bed in the denervated segment of the extremity was noted as compared with the control group.

Keywords

sympatectomy / autoneuroplasty / peripheral nerves surgery / nerves defects

References

[1] Берснев В.П. Основные итоги научной деятельности при выполнении отраслевой научно-исследовательской программы по нейрохирургии в 2001-2005 году. Поленовские чтения. СПб; 2006: 8-13.

[2] Шамелашвили И.И., Кокин Г.С., Орлов А.Ю., Короткевич М.М. Хирургическая тактика при повреждении стволов плечевого сплетения с признаками отрыва корешков. Поленовские чтения. Спб. 2005: 133-134.

[3] Kawai H., Kawabata H. Brachial plexus palsy. World Scientific. Singapore 2000: 334.

[4] Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л.: Медицина; 1981.

[5] Шевелев И.Н. Микрохирургия периферических нервов. М.: ИП «Т.А. Алексеева»; 2011.

[6] Кубицкий А.А. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики: Автореф. дис.. канд. мед. наук; Казань; 2002.

[7] Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ; 1998.

[8] Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: Специальная литература; 1998.

[9] Eberhard D., Millesi H. Split nerve grafting. J. Reconstr. Microsurg. 1996; 12: 71-76.

[10] Горшков Р.П., Нинель В.Г., Норкин И.А. Возможности лечебной нейростимуляции при повреждении периферических нервов. Поленовские чтения. Спб; 2009: 122.

[11] Best T.J., Mackinnon S.E., Evans P.J. Peripheral nerve revascularization: histomorphometric study of small- and large- caliber grafts. J. Reconstr. Microsurg. 1999; 15: 183-190.

[12] Millesi H. Techniques for nerve grafting. Hand clin. 2000; 16 (1): 73-91.

[13] Балезина О.П., Вардья И.В., Гуляев Д.В. Нейротрофи- ческое действие пептидов a-МСГ и аналога АКТГ4 7 (семакса) на регенерацию аксонов периферического нерва. Нейрогистохимия. 2002; 19 (1): 46-51.

[14] Вардья И.В., Балезина О.П., Попов С.В. Влияние аналога АКТГ4-7 семакса на прорастание периферических аксонов в эксперименте in vivo и in vitro. Нейро- гистохимия. 2002; 19 (3): 191-197.

[15] Doolabh V.B., Mackinnon S.E. FK 506 accelerates functional recovery following nerve grafting in rat model. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 103 (7): 1928-1936.

[16] Brandt K., Evans G.R., Johnson M., Gürlek A., Lohman R., Nabawi A. et al. The effects of cisplatinum and vincristine on peripheral nerve regeneration. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 104 (2): 464-469.

[17] Mohammad J., Shenaq J., Rabinovsky E., Shenaq S. Modulation of peripheral nerve regeneration: a tissue — engineering approach. The role of amnion tube nerve conduit across a 1-centimeter nerve gap. Plast. Reconstr. Surg. 2000; 105 (2): 660-666.

[18] Fansa H., Keilhoff G., Wolf G., Schneider W. Tissue engineering of peripheral nerves: a comparison of venous and acellural muscle grafts with cultured Schwann cells. Plast. reconstructive surgery 2001; 107(2): 485-494.

[19] Taras J.S., Nanavati V., Steelman P. Nerve conduits. J. Hand Therapy. 2005; 18 (2): 191-197.

[20] Slutsky D.J., Hentz V.R. Peripheral Nerve Surgery: Practical applications in the upper extremity. 2006: 375.

[21] Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиоло- гия конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). М.: Научный мир; 2003.

[22] Randolph C.L., Bierl M.A., Isaacson L.G. Regulation of NGF and NT-3 protein expression in peripheral targets by sympathetic input. Brain Res. 2007; 1144: 59-69.

[23] Голубев В.Г., Крупаткин А.И., Меркулов М.В., Зейна- лов В.Т., Лосева Е.В., Курская О.В. Влияние поясничной симпатэктомии на регенерацию седалищного нерва в условиях его аутонейропластики: экспериментальное исследование. Вестник травматол. ортопед. 2009; 1: 65-69.

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector