Diagnostic and therapeutic challenges of urinary tract infections in type 2 diabetes mellitus: A clinical case

Abstract

This report presents a clinical case of asymptomatic chronic pyelonephritis in a patient with decompensated type 2 diabetes mellitus (T2DM). The patient initially sought medical care due to clinical manifestations of T2DM, without reporting any symptoms suggestive of pyelonephritis. Signs of renal inflammation were identified only during hospitalization through laboratory testing. In this multimorbid condition, hyperglycemia served as a substrate for the accelerated growth of Escherichia coli, triggering an exacerbation of chronic urinary tract infection. Additionally, T2DM contributed to the increased virulence and multidrug resistance of the microflora. The complexity of pyelonephritis management in this case required continuous monitoring and adjustment of antibacterial therapy. The initially prescribed antibiotic, ceftriaxone, was replaced with cefoperazone–sulbactam. Given the patient’s severe multimorbid condition and the high variability of the glycemic profile, glucose-lowering therapy was adjusted along with antibiotic treatment. Glycemic control facilitated the immune system recovery and reduced renal inflammation, ultimately leading to the resolution of the active phase of chronic pyelonephritis. Consequently, glycemic control contributed to the immune system recovery, alleviation of renal inflammation, and subsequent resolution of the active phase of chronic pyelonephritis.

Keywords

type 2 diabetes mellitus / hyperglycemia / pyelonephritis / multimorbid condition / multidrug-resistant microflora / glycemic profile

References

[1] Yan MT, Chao CT, Lin SH. Chronic kidney disease: Strategies to retard progression. Int J Mol Sci. 2021;22(18):10084. doi: 10.3390/ijms221810084

[2] Yan M.T., Chao C.T., Lin S.H. Chronic kidney disease: Strategies to retard progression // Int J Mol Sci. 2021. Vol. 22, N. 18. P. 10084. doi: 10.3390/ijms221810084

[3] Boldyreva JV, Lebedev IA, Senatorova OV, et al. Pathobiochemical aspects of the formation of complications in type 2 diabetes mellitus. Medical science and education of Ural. 2023;24(3):190–195. doi: 10.36361/18148999_2023_24_3_190

[4] Болдырева Ю.В., Лебедев И.А., Сенаторова О.В., и др. Патобиохимические аспекты формирования осложнений при сахарном диабете 2 типа // Медицинская наука и образование Урала. 2023. Т. 24, № 3. С. 190–195. EDN: OJIQCJ doi: 10.36361/18148999_2023_24_3_190

[5] Professional all-Russian resource on diabetes nosologies under the auspices of the Endocryonological Research Center: The Federal Register of Diabetes Patients. [cited 2024 Nov 20]. Available from: http://sd.diaregistry.ru (In Russ.)

[6] Профессиональный всероссийский ресурс по нозологиям диабета под эгидой Эндокрионологического Научного Центра: Федеральный регистр больных сахарным диабетом. Режим доступа: http://sd.diaregistry.ru/ Дата обращения: 20.11.2024.

[7] Zvonareva EB, Toporkova NG, Ivanova EN. Type 2 diabetes mellitus as a risk factor in cardiovascular pathologies development. Tambov Medical Journal. 2023;5(3):31–40. doi: 10.20310/2782-5019-2023-5-3-31-40

[8] Звонарева Е.Б., Топоркова Н.Г., Иванова Е.Н. Сахарный диабет 2 типа как фактор риска в развитии сердечно-сосудистых патологий // Тамбовский медицинский журнал. 2023. Т. 5, № 3. С. 31–40. EDN: GIHMEN doi: 10.20310/2782-5019-2023-5-3-31-40

[9] Petrov VI, Vinarov AZ, Vekilyan MA, Kulchenko NG. Changes in the structure of pathogens of calculous pyelonephritis complicated with diabetes mellitus type II, in the hospital urology of the city of Volgograd. Urologiia. 2016;(4):58–62. EDN: XBKEXX

[10] Петров В.И., Винаров А.З., Векильян М.А., Кульченко Н.Г. Изменение структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита, осложненного сахарным диабетом 2 типа, в урологическом стационаре Волгограда // Урология. 2016. № 4. С. 58–62. EDN: XBKEXX

[11] Kulchenko NG, Chibisov SM, Eremina IZ, et al. Dinamic changes of the microflora sensitivity to antibiotics in patients with chronic calculous pyelonephritis Research. Journal of Pharmacy and Technology. 2017;10(3):683–686. doi: 10.5958/0974-360X.2017.00127.5

[12] Kulchenko N.G., Chibisov S.M., Eremina I.Z., et al. Dinamic changes of the microflora sensitivity to antibiotics in patients with chronic calculous pyelonephritis Research // Journal of Pharmacy and Technology. 2017. Vol. 10, N. 3. P. 683–686. doi: 10.5958/0974-360X.2017.00127.5

[13] Mamedova DV, Gushchina YuSh. Chronic pyelonephritis and diabetes. Bulletin “Biomedicine & sociology”. 2018;3(4):92–95. EDN: YSOEHZ doi: 10.26787/nydha-2618-8783-2018-3-4-92-95

[14] Мамедова Д.В., Гущина Ю.Ш. Хронический пиелонефрит на фоне сахарного диабета 2 типа // Вестник «Биомедицина и социология». 2018. Т. 3, № 4. С. 92–95. EDN: YSOEHZ doi: 10.26787/nydha-2618-8783-2018-3-4-92-95

[15] Kulchenko NG, Vekilyan MA. Data of change of microflora antibacterial sensitivity to antibiotics in patients with chronic calculous pyelonephritis and diabetes mellitus of type II. Bulletin of REAVIZ. 2016;3(23):85–90. EDN: XGRLKR

[16] Кульченко Н.Г., Векильян М.А. Данные об изменениях антибактериальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа // Вестник РЕАВИЗа. 2016. Т. 3, № 23. С. 85–90. EDN: XGRLKR

[17] Haikina EV, Reshedko GK, Morozov MV. Urinary tract infections in diabetic patients. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2008;10(3):235–245. EDN: JUZCBR

[18] Хайкина Е.В., Решедько Г.К., Морозов М.В. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008. Т. 10, № 3. С. 235–245. EDN: JUZCBR

[19] Morugova TV, Nasyrtdinova AD, Chakryan SA. Optimizing Treatment of Urinary Tract Infections in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Doctor.Ru. 2020;19(2):20–26. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-2-20-26

[20] Моругова Т.В., Насыртдинова А.Д., Чакрян С.А. Оптимизация лечения инфекций мочевых путей у больных сахарным диабетом 2 типа // Доктор.Ру. 2020. Т. 19, № 2. С. 20–26. doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-2-20-26

[21] Kukushkin GV, Starostina EG. Infections in diabetics (lecture). Russian Medical Journal. 2016;(20):1327–1333. EDN: XRLPWV

[22] Кукушкин Г.В., Старостина Е.Г. Инфекции у больных сахарным диабетом (лекция) // Русский медицинский журнал. 2016. Т. 20. С. 1327–1333. EDN: XRLPWV

[23] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2020 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int. 2020;98(4S):1–115. doi: 10.1016/j.kint.2020.06.019

[24] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2020 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease // Kidney Int. 2020. Vol. 98, N. 4S. P. 1–115. doi: 10.1016/j.kint.2020.06.019

[25] Mahmudov UI, Izmajlova MYA. Ocenka variabel'nosti glikemii u komorbidnyh pacientov s SD 2-go tipa na fone innovacionnyh saharosnizhayushchih preparatov. Pharmacology and Pharmacotherapy. 2023;(4):50–51. EDN: QUXLID

[26] Махмудов У.И., Измайлова М.Я. Оценка вариабельности гликемии у коморбидных пациентов с СД 2-го типа на фоне инновационных сахароснижающих препаратов // Фармакология & фармакотерапия. 2023. № 4. С. 50–51. EDN: QUXLID

[27] Chikanova AYu, Khamnuyeva LYu, Karnoukhova OG, et al. Features of urine microflora in diabetic patients. Farmateka. 2017;(16):58–61. EDN: ZRWPWD

[28] Чиканова А.Ю., Хамнуева Л.Ю., Карноухова О.Г., и др. Особенности микрофлоры мочи больных сахарным диабетом // Фарматека. 2017. № 16. С. 58–61. EDN: ZRWPWD

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector