Differentiated approach to the surgical tactics choice in the treatment of patients with bite wounds

Abstract

Background. Wounds inflicted by the teeth of animals and humans take a special place and have a number of characteristic features. There is still no generally accepted surgical tactics for the bite wounds treatment, and the issues of choosing the timing of wound closure, depending on their localization, remain unresolved.

Aim. To analyze the clinical experience of bite wounds surgical treatment by applying primary and secondary sutures.

Material and methods. From 2008 to 2018 409 patients with bite wounds of various localizations (289 female and 120 male) aged 16 to 84 years were under our supervision. The average age of the victims was 52.5±10.17 years. All patients were prescribed combined therapy, which was based on an urgent surgical care, since we attach a decisive role in the prevention and local treatment of wound infection to full primary or secondary surgical treatment. The analysis of the obtained data was performed using the statistical calculations in R 3.6.3 (R Foundation for Statistical Computing). To compare the average treatment time for primary and secondary sutures nonparametric Mann–Whitney test was used.

Results. Analysis of the obtained clinical data showed that the largest number of bite wounds were dog bites (95%), which occured most often in spring (38%) and summer (38.1%), and, as a rule, at home (68%), these results were comparable with statistical data from other sources. The average duration of patients’ treatment with a primary suture was 13.2 days, and with a secondary suture — 19.3 days. The authors proposed a differentiated approach to the choice of surgical tactics in the treatment of patients with bite wounds, depending on the timing of their admission to the hospital and the local status of the wound defect.

Conclusion. The primary or primary delayed blind suturing should be used in the early stages (not later than in 12 hours after getting a bite), and secondary sutures are shown in late stages (more than 12 hours).

Keywords

bite wounds / primary suture / secondary suture

References

[1] Vorobyov AA, Myakonkiy RV. The morphological features of the bite wounds. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2012;(4):72–74. (In Russ.)

[2] Воробьёв А.А., Мяконький Р.В. Особенности морфологии укушенных ран. Астраханский медицинский журнал. 2012;(4):72–74.

[3] Litovchenko VM, Masterov VF. Death from body injuries caused by dogs. Sudebnaya meditsinskaya ekspertiza. 1966;(1):38–40. (In Russ.)

[4] Литовченко В.М., Мастеров В.Ф. Смерть от повреждений тела, причинённых собаками. Судебная медицинская экспертиза. 1966;(1):38–40.

[5] Barinov EKh, Burago YuI, Kaukal' VG. Establishment of death from bites by the teeth of an animal under unknown circumstances of injury. Sudmedekspert. 1997;(1):49–50. (In Russ.)

[6] Баринов Е.Х., Бураго Ю.И., Каукаль В.Г. Установление смерти от укусов зубами животного при неизвестных обстоятельствах травмы. Судмедэксперт. 1997;(1):49–50.

[7] Pismarev VV. Death from damage caused by the teeth of dogs. Sudmedekspert. 1964;(4):44–45. (In Russ.)

[8] Писмарев В.В. Смерть от повреждений, причинённых зубами собак. Судмедэксперт. 1964;(4):44–45.

[9] Vlasuk IV, Avdeev AI, Baranova AV. Damage caused by dogs in aggression against the person. Dalnevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2014;(1):135–139. (In Russ.)

[10] Власюк И.В., Авдеев А.И., Баранова А.В. Повреждения, причиняемые собаками, при агрессии в отношении человека. Дальневосточный медицинский журнал. 2014;(1):135–139.

[11] Plekhanov VI, Odinotchenko NG, Makarov ML, Ba­lashov AV, Baranovich SYu, Barabash VI, Plekhanova LA. Treatment of patients with the bitten wounds. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2006;(12):71–72. (In Russ.)

[12] Плеханов В.И., Одиноченко Н.Г., Макаров М.Л., Балашов А.В., Баранович С.Ю., Барабаш В.И., Плеханова Л.А. Лечение больных с укушенными ранами. Успехи современного естествознания. 2006;(12):71–72.

[13] Movsesyants AA, Olefir YuV. Current challenges of preventive vaccination against rabies. Biopreparation. Prevention, diagnosis, treatment. 2019;19(1):10–16. (In Russ.) DOI: 10.30895/2221-996X-2019-19-1-10-16.

[14] Мовсесянц А.А., Олефир Ю.В. Современные проблемы вакцинопрофилактики бешенства. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019;19(1):10–16. DOI: 10.30895/2221-996X-2019-19-1-10-16.

[15] Samoylenko IG, Maksimova SM. Benign inoculation reticulosis (cat scratch disease). Zdorove rebenka. 2010;(4):115–117. (In Russ.)

[16] Самойленко И.Г., Максимова С.М. Доброкачественный лимфоретикулёз (болезнь кошачьей царапины). Здоровье ребёнка. 2010;(4):115–117.

[17] Sal'tsev GV. A case of benign lymphoreticulosis. Sovetskaya meditsina. 1957;(7):130–131. (In Russ.)

[18] Сальцев Г.В. Случай доброкачественного лимфоретикулёза. Советская медицина. 1957;(7):130–131.

[19] Romashkina AS, Snarskaya ES, Alekberzade AV. Cat scratch disease. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2013;(2):23–26. (In Russ.)

[20] Ромашкина А.С., Снарская Е.С., Алекберзаде А.В. Фелиноз. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013;(2):23–26.

[21] Parshikova SA, Parshikov VV, Glyavina IA. To the question of surgical tactics in children with facial bites. Vestnik eksperimentalnoy i klinicheskoy khirurgii. 2013;6(4):483–488. (In Russ.)

[22] Паршикова С.А., Паршиков В.В., Глявина И.А. К вопросу о тактике оказания помощи детям с укушенными ранами лица. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(4):483–488.

[23] Kostyakov DV, Zinoviev EV, Asadulaev MS, Lopatin IM, Luk'yanov SA, Artsimovich IV, Sukhoparova EP. Modern approaches to providing medical aid to affect dogs bites. Russian biomedical research. 2018;(4):8–12. (In Russ.)

[24] Костяков Д.В., Зиновьев Е.В., Асадулаев М.С., Лопатин И.М., Лукьянов С.А., Арцимович И.В., Сухопарова Е.П. Современные подходы к оказанию медицинской помощи пострадавшим от укусов собак. Российские биомедицинские исследования. 2018;(4):8–12.

[25] Anishin NS, Anishina ON. About the treatment of wounds inflicted by animals. Vestnik khirurgii. 1979;(11):111–115. (In Russ.)

[26] Анишин Н.С., Анишина О.Н. О лечении ран, нанесённых животными. Вестник хирургии. 1979;(11):111–115.

[27] Lenyushkin AI. Bitten wounds in children. Sovetskaya meditsina. 1962;(11):80–84. (In Russ.)

[28] Ленюшкин А.И. Укушенные раны у детей. Советская медицина. 1962;(11):80–84.

[29] Messina VM. Pervichnaya kozhnaya plastika pri travme myagkikh tkaney litsa. (Primary skin grafting in case of face’s soft tissues trauma.) M.: Meditsina; 1970. 397 р. (In Russ.)

[30] Мессина В.М. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица. М.: Медицина; 1970. 397 с.

[31] Selimov MA, Semenova EV, Boltutskiy AG. Some results of the use of anti-rabies gamma globulin in healthcare practice. In: Trudy Moskovskogo instituta vaktsin i syvorotok im II Mechnikova. (Proceedings of the Moscow Institute of Vaccines and Serums named after I.I. Mechnikov.) M.: Meditsina; 1960. Vol. 15. 236 р. (In Russ.)

[32] Селимов М.А., Семёнова Е.В., Болтуцкий А.Г. Некоторые итоги применения антирабического гамма-глобулина в практике здравоохранения. В кн.: Труды Московского института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. М.: Медицина; 1960. Т. 15. 236 с.

[33] Dwyer JP, Douglas TS, van As AB. Dog bite injuries in children — a review of data from a South African paediatrictrauma unit. S Afr Med J. 2007;97(8):597–600. PMID: 17952217.

[34] Petrushin AL. Bitten wounds of the hand. Ekologiya cheloveka. 2010;(8):61–64. (In Russ.)

[35] Петрушин А.Л. Укушенные раны кисти. Экология человека. 2010;(8):61–64.

[36] Kostyakov DV, Zinovyev EV. Modern choice of pathogenetically-based methods of treatment of bite wounds. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016;(2):235–240. (In Russ.)

[37] Костяков Д.В., Зиновьев Е.В. Современные возможности выбора патогенетически обоснованных методик лечения укушенных ран. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016;(2):235–240.

[38] Gostishchev VK. Operativnaya gnoinaya khirurgiya. (Operative purulent surgery.) M.: Meditsina; 1996. 416 р. (In Russ.)

[39] Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина; 1996. 416 с.

[40] Danilov IV, Rovnov IS, Shraiber MI. Wounds and their treatment. In: Spravochnik khirurga. (Surgeon's Handbook.) M.: Medgiz; 1961. р. 133–151. (In Russ.)

[41] Данилов И.В., Ровнов И.С., Шрайбер М.И. Раны и их лечение. В кн.: Справочник хирурга. М.: Медгиз; 1961. с. 133–151.

[42] Izmaylov SG, Izmaylov GA. Gnoyno-vospalitel'nye i nekroticheskie zabolevaniya kozhi i podkozhnoy kletchatki. (Purulent-inflammatory and necrotic diseases of the skin and subcutaneous tissue.) Nizhny Novgorod: ABAK; 1999. 144 р. (In Russ.)

[43] Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Гнойно-воспалительные и некротические заболевания кожи и подкожной клетчатки. Нижний Новгород: АБАК; 1999. 144 с.

[44] Sergeev AN, Morozov AM, Askerov EM, Sergeev NA, Armasov AR, Isaev YuA. Methods of local antimicrobial prevention of infection of the surgical intervention area. Kazan Medical Journal. 2020;101(2):243–248. (In Russ.) DOI: 10.17816/KMJ2020-243.

[45] Сергеев А.Н., Морозов А.М., Аскеров Э.М., Сергеев Н.А., Армасов А.Р., Исаев Ю.А. Методы локальной антимикробной профилактики инфекции области хирургического вмешательства. Казанский медицинский журнал. 2020;101(2):243–248. DOI: 10.17816/KMJ2020-243.

[46] Kostyuchenok BM, Dumchev VA, Karlov VA. Modern treatment of a purulent wound. Sovetskaya meditsina. 1977;(3):123–127. (In Russ.)

[47] Костюченок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современное лечение гнойной раны. Советская медицина. 1977;(3):123–127.

[48] Kurbangaleev SM. Gnoynaya infektsiya v khirurgii. (Purulent infection in surgery.) M.: Meditsina; 1985. 272 р. (In Russ.)

[49] Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина; 1985. 272 с.

[50] Sidelnikov YuN, Panevin TS. Analysis of medical referrals of people bitten by potential sources of rabies to khabarovsk hospitals. Dalnevostochnyy meditsinskiy zhurnal. 2015;(2):48–51. (In Russ.)

[51] Сидельников Ю.Н., Паневин Т.С. Анализ обращений укушенных потенциальными источниками бешенства в ЛПУ Хабаровска. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;(2):48–51.

[52] Obshchaya khirurgiya. (Gene­ral surgery.) Petrov SV, editor. Ed. 3. SPb.: Piter; 2010. 768 р. (In Russ.)

[53] Общая хирургия. Под ред. С.В. Петрова. 3-е изд. СПб.: Питер; 2010. 768 с.

[54] Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu. (Instructions for medical use.) RU №LS-001202. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350 (access date: 16.07.2022). (In Russ.)

[55] Инструкция по медицинскому применению. РУ №ЛС-001202. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350 (дата обращения: 16.07.2022).

[56] Khirurgicheskie infektsii kozhi i myagkikh tkaney. Rossiyskie natsional'nye rekomendatsii. (Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations.) Gel’fand BR, Kubyshkin VA, Kozlov RS, Khachatryan NN, editors. M.; 2015. 111 р. (In Russ.)

[57] Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.А. Кубышкина, Р.С. Козлова, Н.Н. Хачатрян. М.; 2015. 111 с.

[58] Rusanov SG. Wounds, injuries. In: Bol'shaya meditsinskaya entsiklopediya. (Big medical encyclopedia.) Vol. 29. M.: Sovetskaya entsiklopediya; 1962. р. 954–1007. (In Russ.)

[59] Русанов С.Г. Раны, ранения. В кн.: Большая медицинская энциклопедия. Т. 29. М.: Советская энциклопедия; 1962. с. 954–1007.

[60] Kuzin MI. Rany. Obshchaya khirurgiya. (Wounds. General surgery.) M.: Meditsina; 1985. 400 р. (In Russ.)

[61] Кузин М.И. Раны. Общая хирургия. М.: Медицина; 1985. 400 с.

[62] Mikhal’­chenko VV. Treatment of bite wounds. Zdravookhranenie Kazakhstana. 1968;(2):46–47. (In Russ.)

[63] Михальченко В.В. Лечение укушенных ран. Здравоохранение Казахстана. 1968;(2):46–47.

[64] Rui-Feng C. Emergency treatment on facial laceration of dog bite wounds with immediate primary closure: a prospective randomized trial study. BMC Emerg Med. 2013;13(Suppl 1):S2. DOI: 10.1186/1471-227X-13-S1-S2.

[65] Reznikova AE. Surgical tactics of treatment and rehabi­litation of children with bite wounds of the face and neck. In: Sbornik, posvyashchennyy 10-letiyu Moskovskogo tsentra detskoy chelyustno-litsevoy khirurgii: rezul'taty, itogi, vyvody. (Collection dedicated to the 10th anniversary of the Moscow Center for Pediatric Maxillofacial Surgery: results, findings, conclusions.) Moscow; 2000. р. 137–142. (In Russ.)

[66] Резникова А.Е. Хирургическая тактика лечения и реабилитации детей с укушенными ранами лица и шеи. В сб.: Сборник, посвящённый 10-летию Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии: результаты, итоги, выводы. Москва; 2000. с. 137–142.

[67] Kochnev OS, Izmaylov SG. Sposoby ushivaniya ran. (Methods of suturing wounds.) Kazan: Izdatel’stvo Kazanskogo universiteta; 1992. 160 р. (In Russ.)

[68] Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. Казань: Издательство Казанского университета; 1992; 160 с.

[69] Soedinenie tkaney v khirurgii. Rukovodstvo dlya vrachey. (Tissue connection in surgery. Guide for doctors.) Ovchinnikov VA, Abelevich AI, editors. N. Novgorod: Izdatel’stvo Nizhegorordskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii; 2005. 152 р. (In Russ.)

[70] Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Овчинникова, А.И. Абелевича. Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии; 2005. 152 с.

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-Vector