Stage treatment of patient with gunshot shin wound possessing bone and soft tissue defects in conditions of osteomyelitis

Abstract

The paper presents a case of severe gunshot wound of the shin in a 16-year-old adolescent as a result of gunshot from a small distance. Comminuted fracture of the tibia, damage of the anterior tibial artery, defect of the soft tissue in the injured area were detected. When admitted to the hospital, the patient underwent surgical treatment of the wound and fixation of fragments in carboxylic rod apparatus of external transosseous fixation. Osteomyelitis was developed. Ten days later, reosteosynthesis was performed. The first stage of bilocal osteosynthesis of the right shin was implemented, necrotized soft tissues and bone fragments and detritus were removed, initial purulent process was arrested. There was started distraction of the distal fragment of the tibia obtained as a result of its corticotomy in the lower third into the bone defect measuring 5 cm, which occurred when implementing surgical treatment of the wound. Twenty-eight days after, open alignment of tibial fragments in the upper third and reinstallation of Ilizarov apparatus was performed. The site of fragment junction was closed with unfree skin flap on the pedicle measuring 4 ´ 6 cm, the transplant bed was closed with full-layer skin graft using Parin’s technique. The further consolidation of fragments was reached simultaneously with maturation of the bone regenerate. The total period of fixation in Ilizarov apparatus lasted for 8 months. The bone and soft tissue structural integrity was restored, full function of the lower limb and adjacent joints was reached. Ilizarov apparatus is indispensable in multistage treatment of gunshot fractures and provides dynamic correction in changeable conditions; it permits to preserve the limb and its functionality.

Keywords

Gunshot fracture / osteomyelitis / transosseous osteosynthesis / bilocal osteosynthesis / Ilizarov apparatus / bone defect / skin defect / comminuted fracture / rotation skin plasty / distraction regenerate

References

[1] Беслекоев У.С., Федосеев М.М., Анипченко А.Н. Восстановление дефектов длинных костей конечностей после огнестрельных остеомиелитов. Военно-медицинский журнал 2005; 6: 19–21.

[2] Девятова Т.А., Розова Л.B. Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с пострезекционными дефектами диафиза бедренной кости, осложненными хроническим посттравматическим остеомиелитом. Гений ортопедии 2000; 2: 22–24.

[3] Ефименко H.A., Рыбаков С.М., Грицюк A.A., Нелин Н.И. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами. Военно-медицинский журнал 2001; 12: 22–26.

[4] Ефименко H.A., Шаповалов В.М., Дудаев А.К. Оптимизация специализированного хирургического лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Военно-медицинский журнал 2004; 1: 37–41.

[5] Кавалерский Г.М. Особенности лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей. Медицинская помощь 2006; 2: 23–26.

[6] Лечение открытых переломов костей конечности методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: клинические рекомендации. Курган: АТОР 2013; 28.

[7] Неверов В.А., Курбанов С.Х. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени. Вестник хирургии 1998; 3: 38–40.

[8] Николенко В.К., Бабич М.И., Гри- цюк A.A. Лечение огнестрельных дефектов костей нижних конечностей. Вестник травматологии и ортопедии 2007; 2: 64–70.

[9] Ревской А.К., Люфинг A.A., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей. М.: Медицина 2007; 272.

[10] Хрупкин В.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Артемьев A.A., Фоминых Е.М. Дерматопластика раневых дефектов. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 192.

[11] Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений. Вестник хирургии 1997; 5: 92–98.

[12] Шаповалов В.М., Хоминец B.B. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Травматология и ортопедия России 2010; 1: 7–13.

[13] Cannada L.K., Jones T.R., Guerrero-Bejarano M. Retrograde intramedullary nailing of femoral diaphyseal fractures caused by low-velocity gunshots. Orthopedics 2009; 32 (3): 162.

[14] Dougherty P.J., Vaidya R., Silverton C.D. Joint and long-bone gunshot injuries. The Journal of Bone and Joint Surgery 2009; 91: 980997.

[15] Johnson E.C., Strauss E. Recent advances in the treatment of gunshot fractures of the humeral shaft. Clinical Orthopaedics and Related Research 2003; 408: 126–132.

[16] Kobbe P., Frink M., Oberbeck R. Treatment of a shotgun fracture of the humerus. Unfallchirurgie 2008; 111 (4): 256–259.

RIGHTS & PERMISSIONS

Belokrylov N.M., Belokrylov A.N., Antonov D.V., Schepalov A.V.