CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF AIDS-ASSOCIATED CRYPTOCOCCOSIS: DIAGNOSTICS AND THERAPEUTIC ASPECTS OF THE PROBLEM

Abstract

Introduction Currently, cryptococcosis is among the three most life-threatening opportunistic infections in AIDS patients. Materials and methods. The analysis of cases of cryptococcosis in HIV-infected patients in the world, the Russian Federation and the Chelyabinsk region using the methods of descriptive and analytical epidemiology. Two clinical cases of verified cryptococcosis were analyzed in detail in patients in the phase of HIV infection progression in the absence of antiretroviral therapy. Results. The manifestation of the disease was observed in the phase of progression of HIV infection in the absence of antiretroviral therapy with low immune status of patients (CD4 + lymphocyte level less than 100 cells in 1 μl of blood). The diagnosis is verified on the basis of a complex of clinical, instrumental, biochemical, immunological and mycological methods. Successful courses of treatment with antifungal drugs: amphotericin B, itraconazole, fluconazole. Conclusions. The definition of cryptococcal antigen is not a method for evaluating the effectiveness of treatment due to its long-term persistence in CSF and serum, even with successful treatment. Prescribing antiretroviral therapy significantly increases the effectiveness of cryptococcosis treatment. In AIDS patients, antifungal therapy is stopped only after effective for 3-6 months ART (the number of CD4 + lymphocytes in the blood is more than 100-200 cells/μl).

Keywords

cryptococcosis / HIV infection / immunosuppression / fluconazole / amphotericin B / itraconazole

References

[1] Информационный бюллетень ВОЗ, июль 2017 г. [доступ 25 февраля 2018]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/

[2] Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2017 [доступ 25 февраля 2018]. Адрес: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=9284

[3] Елинов Н.П., Босак И.А. Прошлое и настоящее Cryptococcus neoformans (Sanfelice) Vuillemin (1901) как объекта изучения потенциально грозного патогена для человека. Пробл. мед. микол. 2006; 8 (2): 47-51.

[4] Филлипова Л.В., Фролова Е.В. Cryptococcus neoformans и врожденный иммунитет. Пробл. мед. микол. 2011; 13 (2): 10-12.

[5] Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, et al. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 May 5.

[6] Mirza SA, Phelan M, Rimland D, Graviss E, Hamill R, Brandt ME, et al. The changing epidemiology of cryptococcosis: an update from population-based active surveillance in 2 large metropolitan areas, 1992-2000. Clin Infect Dis. 2003 Mar 15; 36(6): 789-94.

[7] Kaplan JE, Hanson D, Dworkin MS, Frederick T, Bertolli J, Lindegren ML, et al. Epidemiology of human immunodeficiency virus-associated opportunistic infections in the United States in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2000 Apr; 30 Suppl 1:S5-14.

[8] Haddad NE, Powderly WG. The changing face of mycoses in patients with HIV/AIDS. The AIDS reader. 2001 Jul; 11(7): 365-8, 75-8.

[9] McKenney J, Smith RM, Chiller TM, Detels R, French A, Margolick J, et al. Prevalence and correlates of cryptococcal antigen positivity among AIDS patients - United States, 1986-2012. MMWR. 2014 Jul 11;63(27):585-7

[10] Васильева, Н.В. Криптококки и криптококкоз на современном этапе. Пробл. мед. микол. 2002; 4 (2): 45-6.

[11] Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург. Казанский медицинский журнал 2012; 93(3): 522-6.

[12] Конькова-Рейдман, А.Б., Рухтина, О.Л., Буланьков, Ю.И., Радзиховская, М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционных поражений центральной нервной системы у ВИЧ-позитивных пациентов. Журнал инфектологии. 2014; 6(4): 33-8.

[13] Конькова-Рейдман, А.Б., Рухтина, О.Л., Буланьков, Ю.И., Радзиховская, М.В. Структура инфекционных поражений центральной нервной системы у ВИЧ-позитивных пациентов. Материалы VII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. М.; 2015.

[14] Волкова О.Е., Венгеров Ю.Я. Криптококкоз центральной нервной системы. Лечащий врач 2013; 10 [доступ 25 февраля 2018]. Адрес: https://www.lvrach.ru/2013/10/15435830/

[15] Константинова А.М. Криптококкоз при ВИЧ-инфекции. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2010; 3: 7-43

[16] Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции. 2009. М.; Р. Валент; 2010: 374-8.

[17] Чарушина И.П., Зотова Н.В. Клинико-морфологическая характеристика криптококкоза при ВИЧ-инфекции. Журнал инфектологии. 2012; 4(4): 65-70.

RIGHTS & PERMISSIONS

Eco-vector